九一、伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。

九二、病发热头痛。脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里。宜四逆汤。

“九一、伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。”条文语境看着有点复杂。给了个前提：用了下法造成拉稀不止还下利清谷，这是伤了里，是伤到太阴还是少阴？按照六经症状规律分类，出现下利清谷一般病在少阴。下利清谷就是大便中有未消化完的食物残渣，归少阴。如果是便溏，大便粘稠或者前面干、后面粘稠，前硬后溏；或者是隔段时间，时而便溏拉稀，时而大便干燥，这种特征归太阴（脾的问题）。意思就是至少还能有时间大便干燥，说明脾阳伤的不那么严重，或者说有时候脾阳偏盛一点，有时候弱一点，造成大便干湿不济。但如果进一步伤的更厉害了就变成下利清谷，拉稀水，里面还带着顽固不化的食物残渣，这就是伤到了少阴肾。

本条文说的下利清谷、拉稀不止，是伤到少阴，所以取方用四逆汤。通过用四逆汤，以方测证知道这是一个伤阳证，阳气被伤到，或者寒邪证造成下利清谷。热证也可以造成下利清谷，肠风也可以。肠风就是肠道中的疏泄力过强，大便在里走的太快，来不及吸收。不论是食物中的水谷精微还是水分，都来不及吸收就排出去了，这个毛病被后世医家（咱们的这些前辈）称为肠风。然而在临床中，少阴证四逆汤证的下利清谷比例更高一些。少阴下利用四逆汤；太阴下利或者粘稠，或者前硬后溏，同样是寒证，用的是附子理中汤。附子理中汤中就有治虚的成分，而四逆汤只有攻寒的力量，以大热攻寒邪，攻完寒，寒不那么重了，但还有虚证，自然还要加上治虚的。

本条文出现了四逆汤证的下利清谷，同时还有身疼痛，身疼痛是在表的症状，所以归类为太阳。但是里证更严重，所以先治里，哪个急先治哪个。用四逆汤治完里证，身疼痛没有改善。条文语境说“后身疼痛，清便自调者”大便好了，可是身体还疼，给出的治法是先用四逆汤攻里之后，再用桂枝汤治表。既然用桂枝汤治表，那这个身疼痛就可以反推是虚证。如果是因为闭郁而造成的津气不畅、津气郁结而疼痛，肯定用麻黄类的开散剂。

表虚也有所不同，用哪个方子更合适，要根据情况而定，所以条文说的是“宜桂枝汤”不是“桂枝汤主之”。也可能会用小建中汤；或者桂枝汤加人参；或者新加汤，都有可能。

做一点延伸，在少阴篇中有麻黄附子甘草汤和麻黄附子细辛汤两个方子，因为方中有麻黄和附子同用，所以具有一定程度的表里两解。

三0一、少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

麻黄细辛附子汤方

麻黄二两（去节）　细辛二两　附子一枚（炮，去皮，破八片）

三0二、少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。

麻黄附子甘草汤方

麻黄二两（去节）　甘草二两（炙）　附子一枚（炮，去皮，破八片）

麻黄附子细辛汤的条文给出的语境是脉沉、发热，不是下利。那么有个疑问：麻黄附子细辛汤能不能治寒证的下利？此方能清搜里寒，当然可以。尤其方中有细辛，能把藏在细节处的寒都给搜出来，但是考虑到下利不止肯定伤津液，所以可以在方中再加一味巩固津液的甘草。

麻黄附子甘草汤中用甘草来替代细辛，搜里寒的能力会弱一些，巩固中土的力量会更强，所以条文说少阴病两三日，两三日代表寒邪还没有太多机会扎根，还不够深。后面“以二三日无里证，故微发汗也。”这句话是批注，可以参照康本。宋本上是原文，变成原文后就造成语句、语境上不太通畅。

还有一个方法是火神派创始者郑钦安提供的：用附子理中汤加桂枝，表里两解。附子理中汤是太阴寒证，加一味桂枝治表。这个方法是否可以变化理解一下，以四逆汤加桂枝来表里两解？当然可以。不过话又说回来，注意看条文九一的语境：用的是“救”这个字，救里，救表，说明病情很急，拉稀不止，再下去性命不保，这时候就不考虑效率，而考虑救命，所以不用那些表里两解的方法，而是先救里保住命，再去治表。

咱们读《伤寒论》的时候，多品味语境，多做联系，不同条文之间，不同篇章之间，上下条文之间，乃至于不同流派之间多做联系。当思维的联系构建的渐渐成为一个整体、具备框架的时候，拿去用就会管用。一个能自洽的框架理论体系，用之指导临床运用，一定是有效的。这便是咱们华夏文明的神奇所在，也正是古人孜孜不倦追求学问之道的方法。知识形成框架体系并且能自洽，这种做学问的方法当多思量。

条文九二是对条文九一的补充，语境相同，都是当先救里，还是用的“救”字，表示病情危急，补充了发热头痛，脉沉的信息，于是更加清晰的展现了即有在表的症状，又有在里要命的问题。给出的治法还是“宜四逆汤”，这个“宜”字带有一定灵活性的语境。理解了条文九一，九二条就能理解。救完里之后表证会不会随之消失，到时候随证处理，表证是什么证就用什么方。