这一节讲桂枝汤证的针灸取穴治疗方法。桂枝汤的两种主要用途，第一种治外有太阳风寒，外有表证；第二种治太阴的营卫运转，运化力不足。虽然还没有讲到太阴篇的条文，但是反复提到过太阴病和太阴的功能。

太阴篇条文：二七六、太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。关于这一条的理解，自古诸家不是很统一。当今最为常见的解释是六经各有表证，所以太阴有表证，比如桂枝汤出现在太阳篇、阳明篇、太阴篇中，这都是表证。少阴篇有麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，这是少阴的表证。厥阴的表证是当归四逆汤证。当归四逆汤也有里证，更常用来治里证的血脉寒凝。

太阴证的表证——桂枝汤证，跟太阳病的桂枝汤证治法一样，道理有什么不同？有什么相同之处？相同之处在于都有营卫虚弱的情况。不同之处在于桂枝汤证造成的营卫虚弱是因为外邪伤了卫气，在里的营气就要不断去补充卫气，有可能会把营气拖累了，但是主要问题还是卫气被消耗了。说的更确切一点是卫弱，治法就是巩固营卫，用桂枝汤。

而太阴病的表证，不是因为外邪感召，至少这不是主要原因。有可能太阴营已经弱了，卫又受了外感，这种情况临床经常遇见。就论理而言，太阴病的表病，卫之所以弱是因为营先弱了。

说完理，再说用。怎么知道是太阳病的表证，还是太阴病的表证？进一步思考，怎么判断太阴的营弱了？其实方法并不困难，把这套课程从头跟下来的人，多少会有些概念了。用症状来问比较麻烦，通过脉和望诊就容易的多。

试想一下，如果在里的营（营就是血、津液、营养物质）弱的时候，表现在脉道上会有什么反应？要么出现脉道中的内容物不够充盈，内容物就是这些血，就是指下血流的流动感。还记得怎么判断指下的流动感吗？看脉落。脉起这一段是阳气顶起来的，阳气的疏泄力、运化力，而脉落的这一段是类似加压之后血液的惯性流动，就是内容物。患者脉跳有一个较为缓和而充盈的脉落过程，代表他的血不亏，至少在脉象上不亏。

第二点：查脉管，就是血管。如果血很弱的话，时间久了血管壁就会不得濡养而变薄、变软，更有甚者连血管壁都摸不到，这种一定是长期血脉不能濡养脉道。脉道都不能濡养，何况藏腑、肌肉、各个器官，肯定更濡养不足。这就是营不足，营养不够。怎么治？底方就是桂枝汤。

当然也可以通过望面部的血色、舌象的血色、舌头肉质的充盈度，也能间接的判断。但有一点：舌象、肉都是有形的，有形的要产生变化，得较长时间亏着才会饿瘦。同样，刚才说的血管壁变软、变薄，甚至摸不到，得是营养长期不足才会出现。短期之内的营不足，通过脉落查看最为省事。

太阴篇条文：二七四、太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。为什么会出现“阳微阴涩”的脉？阳微说明卫气弱，阴涩说明营不足。涩脉是一种指下涩滞不畅的流动感，还是在说流动感。当涩脉出现在上跳即顶手这一段，那是阳气郁堵或者虚。如果涩脉出现在脉落这一段，要么是血不足，要么是血行郁滞。条文此处的“阴涩”肯定指的是营虚，营血不足。

明白这些道理，取穴就容易了。什么穴位能够补养脾胃，让脾胃生血，不管是补气、补津液、补养血，或者是增加脾胃的热量、燥力。脾主湿，脾虚了容易生湿，可能还要兼而除湿。脾管运化，运化不畅可能还得疏通下脾胃的运化之力，就是这套方法。当燥和湿失去平衡，燥不足，脾就显得湿，湿过盛化为湿邪，这时候就要用增强燥力、同时除湿的方法。

什么穴位能一边增强燥力，一边除湿？首选肯定是足三里穴。足三里穴是足阳明胃经的合穴，人体最常用的补穴之一。因为在胃经上，所以这个穴位本身就带着燥力。如果想让更加燥、热，就用艾灸。不想那么燥热，相对平和一些，就用针法。如果用针法仍然显得有点偏燥，患者是一位津液偏亏、血偏亏的人，要加上滋阴、补水、养血的穴位，比如可以用肾经的复溜穴、太溪穴，这两个穴位都能滋阴补肾水。

为了增强养血，可以加脾经的地机穴，地机穴能够让脾生血、脾统血的力量加强。血海穴也有这个功效，只不过血海还有走表的功效，常用来治皮肤病或者美容。

阴陵泉穴也是常用补穴，补脾虚，因为合穴都有内敛、内补的功效。脾经的合穴能补脾，还有脾俞穴。后背的一大堆俞穴是双向的，实证、虚证都能治。可以理解成因为后背这些俞穴都在藏腑实体的就近位置，近取，当刺激他的时候，可以就近激发这一藏腑的功能。

补充一下：后背有各藏腑的俞穴，人体的正面有一大堆募穴，募穴的位置规律也是在各藏腑的附近，跟俞穴有什么区别？募穴可以走的更深，所以当病在深处、藏腑里面的时候，可以选正面的募穴。当想要加强藏腑这一功能的时候，可以选背面的俞穴，什么道理？背为阳，正面为阴；阴为里，阳为外；阴为静守，阳为主动。

如果热量严重不足，肯定用艾灸，这些穴位都可以用艾灸。如果气不足，加上气海穴。足三里配气海是最常用的配穴之一，专治气虚。如果还有一个表证，不管是在表的虚证，还是在表受了风寒。

先说虚证，方法就是把气血带到表。肺俞穴能激发肺的功能，又在人的背面，属阳，就能激发肺主表的功能。膀胱经上的穴位更能管表证，如果是表虚，可以用膀胱经的合穴——委中穴，这是治标。如果就想把津液带到表，在表津液不足，那就选膀胱经的络穴——飞扬穴。因为凡是络穴都能沟通阴阳表里两经的功能。膀胱经的里就是少阴肾经，肾主水，当刺了飞扬穴之后，膀胱经与肾经的沟通力量就会加强，肾水对膀胱经的支持力量就会加强，膀胱经又主表。就是这样的逻辑，很简单。针灸取穴比汤剂好学就在这里。

如果在表的气机不足，能把气机带到表的穴位特别多。井荥输经合是有五行属性的，金木水火土。六条阳经的经穴五行都属火，所以当你要把热量宣散之力，这种属火的属性带到体表的时候，就可以刺太阳经的经穴，有两个选择：膀胱经的经穴和小肠经的经穴，这两个都属太阳。相对而言，膀胱经本身属水，他的经穴属火，调动起来的是一种更加充满津液、水火更为柔和的力量，所以就选足太阳膀胱经的经穴——昆仑穴。但如果患者明显更为怕冷，就刺小肠经的经穴——阳谷穴。小肠经属火，调动火肯定更强。

人体有这么多可以用的穴位，可选的余地就非常多，比如可以选百会穴。手三阳经都在百会穴相会，还跟督脉连着，刺激百会穴可以提升一身的阳气，所以百会穴经常被用来升阳举陷。还有大椎穴，人的督脉本身就是督管一身之阳，大椎穴又是阳中之阳，所以当你刺激大椎穴，就能激发一身的热量；刺的狠一点还能泄阳；要是放血，泄阳清热的力量就更明显。

最后再说一下，如果受的是一股外感风寒之邪，只需要把这股风寒之邪散掉就行，带有“风”字头的穴位都有这种功效，比如风池穴、风府穴、风门穴。风池穴和风府穴两个穴位，如果扎的不好能伤到大脑，所以用这两个穴位要小心。总之就是不要朝脑仁的方向扎太深，把握这个标准就不会扎脑里。如果实在担心不敢下手，就选后背的风门穴、大柱穴，也能有这个功效。

如果体表的津液严重不足，使得筋和肌肉不得濡养而出现了痉证，就是抽筋、角弓反张，肌肉僵硬，那就加筋缩穴。这个穴位经常用来治抽筋、角弓反张，肌肉僵硬，以及癫痫、各种风证。筋缩穴的位置正好离人的胃比较近，所以还能治胃上的毛病。

讲到这，桂枝汤证的各种用法，甚至是变化化裁的用法，治里证、治表证也都知道怎么取穴应用了。还是那句话，关键要明白背后为什么起效的道理，并不是直接拿穴位和疾病进行对应，那样学就难以灵活变化运用。