讲一下阳明证的针灸取穴。阳明证有各种兼症，不同的兼症有不同的穴位。先复习下阳明证的病机病理：阳明经其性燥热，功能主要是传道水谷，吸收食物中的营养和水分，这就需要很多的热量和燥力，燥力太过、热太过形成燥热，就是《伤寒论》中的阳明证。燥热之力太弱，没有足够的热量和燥力消化吸收、传道水谷，就是伤寒六经中的太阴虚寒证。另一个意思是如果这人不虚，就不会得阳明的虚寒证，只要得阳明证，一定是燥热。如果虚了，就不单单是阳明证，一定有太阴病。

阳明属里，虽然是三阳，三阳也有里，当阳明里热、里燥形成之后，最先做的事一定是烧灼津液，所以阳明证的津液亏虚证，其实病在燥热，并不是真正的津亏血少。真正津亏血少又见阳明证的，已经不是单纯的阳明证了，兼有三阴证，虚证，虚实夹杂。只有分辨清楚这些不同的层次、不同的病性，才不至于治错。

临床中把太阴、少阴的阴虚证错治成阳明证的有很多，所以咱们强调要有整体观，不但要看到阳明的热，还要看到有太阴、少阴的虚。因为三阴阴虚之后会化为虚热，这股虚热积累的厉害了，也会造成一种真热的象。这时候不断的使用清泄热的药，会有什么后果？这股虚热有可能清下去，但是更伤里。很容易想到一种情况，确实有少阴阴虚，但是确实这些虚热凝结成实，表现一种实的状态，单纯的滋阴，这么强的热邪聚集下不去。本质是阴虚造成的虚热，聚集起来化成一股类似于实热的象，可是治本这股聚集的热势下不去，治标用寒凉药就会进一步伤里，矛盾怎么解决？前文提过，所以说之后的课程都是不断的复习之前讲的概念和理论。方法就是用散法把那些凝聚成势的热给散掉。治本该怎么治就怎么治，而不是用寒凉折热的对冲法、强攻法。强攻法会伤里，所以不用寒凉强攻热。用散，把门开开，大风一吹把热给散出去。这是温病的方法，打个比喻用于理解，寒凉折热的方法就好比弄一大盆冰块倒进去，靠冰、寒凉的力量把热给平掉。所以称为寒凉“折”热。清凉散热是把门窗开开，让外面凉爽的风能够透进来，把里面的热散出去。清凉散热对于阳明实热证不管用，就得倒一坨冰进去。这是比喻，明白意思即可。

回到正题，当阳明有实热又去不掉，堵在那，就容易造成几种情况：

第一个，阳明主胃肠道，热在里面堵着形成燥屎。如果形成燥屎就得通大便，如果大便不通，这个热始终憋在里头下不去。大便通了，腑道一通，热才能散掉，所以即便使用寒凉折热之法，也要给个出口。《伤寒论》所用的方法，三个承气汤，分别针对热盛、大便堵的盛、还是两者都有但都不偏盛的情况。分为三个方子：小承气汤、大承气汤和调胃承气汤。

同理，用针也有针对性。热盛就要偏于泄热、清热。大便阻滞很严重，要偏于通胃肠道、通腑、通大便。反正就是把这些热给处理掉。如果不处理掉，这些热在身体里为祸，比如会逼迫津液造成多汗，汗证在表，所以治疗阳明证多汗的毛病，肯定要加能够治表的一些穴位。既能治表又能清热的穴位有很多。举两个例子：大肠经的合谷穴和曲池穴，阳明证的多汗会加这两个穴位。当然这两个穴位不止能治阳明证的多汗，能治的很多，只是讲阳明证的时候提到这两个穴位。

如果大便堵的厉害的时候要通大便，术语叫消通积滞，用天枢穴——大肠经的募穴和上巨虚穴。上巨虚穴虽然在胃经上，也是大肠经的下合穴，这个概念以前提过。因为祖先们发现在胃经上有一个穴位，调理大肠的功能甚至比手阳明大肠经的穴位效果还好，这个穴位就是上巨虚穴，所以在胃经上却属于大肠经的下合穴，之所以叫下合穴，因为在腿上，而大肠经在手上。对于那些阻滞特别严重的，会发现仅是加上天枢穴和上巨虚穴，通腑的力量还不够强。那么咱们再借助一下董氏针灸的三个穴位：其门穴、其角穴、其正穴，同时再配上大肠经的下合穴——上巨虚穴，力量就足够了。无论什么性质的大便不通，这几个穴位加一块，大便绝对就能下。这是绝对有效的治标方法。

治标的同时要考虑治本，如果大便不通是因为肠道太干，严重阴虚，即使强力通腑，没有润滑的津液也下不来。当然阴虚到这个程度已经很严重了，咱们只是把这个情况说出来，并不是说这种情况很常见。怎么治？肯定要加上肾经恢复肾水、恢复津液的穴位，比如照海穴、太溪穴、复溜穴。一边启动肾水，一边通腑，大肠里有水分，再加上强力的通腑穴位，大便肯定就能下。

这个方法我用来治疗过极其顽固的大便干燥，大便干的比石头还硬。患者阴阳两虚，肾水、肾阳都大亏，基本奄奄一息，再让大便堵住，中气彻底不运转，命悬一线。所以第一步先要把大便给弄下来，之前的大夫用过大承气汤，甚至加大量、加上苦参还是都下不来，不但大便下不来，这股强烈的热势也退不下去，因为这是虚热，是因为肾阴大亏，虚阳化热。这一看光治标是不行的，必须治本。为了加强效果，针药并用。患者兼见烦躁、一身燥热、极度口渴，使劲喝水不解渴；晚上睡觉前床头放一杯水，一晚上渴醒好几回。像这种病，如果光治本，大便堵着，可能中气一败，人就没了，治本根本来不及。这个医案很复杂，详细的治疗在本节不多说，就只针对这种类型的便秘而论。

汤药并用，汤药用的是栝蒌瞿麦丸，出自《金匮要略》。

栝蒌瞿麦丸

栝蒌根二两  茯苓三两  薯蓣三两 附子一枚(炮)  瞿麦一两

热势已经如此之强，方里还放附子，可是如果你不用这些药，虚阳收不回来，虚阳除了阴虚之外还有阳虚，肾的阴阳两虚使得肾的根器完全外脱，这是个危证。在里的寒证逼迫元阳外越，在里的阴虚化热，所以必须扶助他的元阳、肾阳，虚越出来的阳气才能收回来，否则里面的寒会使得阳气根本收不回来，无论用再多的清降药、收敛药都没用。在里的阴虚、肾水亏如果得不到濡养，阳也收不回来。

栝蒌瞿麦丸本身是治淋证、小便不通，尿道感染的方子，但是开散下焦膀胱水、肾水之中的瘀滞，以热药开瘀滞的力量就可以对应此证。当然同时还要加味，加黄精、地黄之类的药巩固肾水。肾水不解决，阳也收不回来。药物是先作用于脾胃，后作用于各藏腑，这位患者藏腑已经很弱了，前面的医生又大攻大伐，所以通大便的药，我就没再用，反而借助针来通大便。

用的就是这套针法：其正穴、其门穴、其角穴。在大肠经上手前臂一段，连取三个穴位。配合下巨虚穴。天枢穴不能扎，因为患者肚子上有手术刀口。配复溜穴、太溪穴、三阴交穴，巩固启动肾水。三阴交这个穴位特别好用，只要是里证、藏（脏）证、三阴证，都能用，因为能沟通肝脾肾三经、三藏（脏），属于三藏（脏）神穴，特别好用。要把虚阳收回来，至少有个治标的辅助法，取两个穴位：肺经的尺泽穴和大肠经的曲池穴，就是肺经和大肠经的两个合穴。这两个穴位再配上肾经的那些穴位就可以把气机降下来。考虑到上下疏机不利，天枢穴又不能扎，取的是公孙穴，公孙穴也能调上下，通冲脉。一边巩固肾水，一边调上下，一边往下降，再配合汤药巩固真阳、真阴，标本同治，终于这股虚热下来了，不再烦躁、不再严重口渴，喝水不解渴，“大烦渴不解”这个症状平复，大便才能下来。否则那股虚热如果不能敛降回来，大便还是下不来，因为中焦、中土没转开。针药并用使得大便排下，危证期暂时度过。

清泄阳明热，穴位非常多，刚才说的曲池穴、合谷穴，胃经的商阳穴、历兑穴也可以。在商阳穴上扎个小眼，挤出两三滴血，清热效果就特别明显。中医的放血技术跟西方几百年前的放血疗法是完全不一样的，他们是论碗、盆的放血，中医放几滴血就够。出的这点血不是关键，关键是通过这几滴血让相应的穴位得到一个强行的疏泄。经脉穴位本身就不在物理层面，使劲往外放血，也没多大用处，反而还会把人放虚。强泄之后气血运行一通畅，人会觉得症状减轻，但如果虚了呢？所以每一种医疗手段，都得由懂行的人去做，并不是看着那么简单。不是扎几个眼，放点血、拔罐、走罐或者各种手法，这都不是核心要点，核心要点是通过经脉穴位的刺激来调节藏腑的功能。所以中医传承到今天，大家尽自己的力量，能做点什么就做点什么。