九六、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

小柴胡汤方

柴胡半斤　黄芩三两　人参三两　半夏半升（洗）　甘草（炙）　生姜各三两（切）　大枣十二枚（擘）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半、栝蒌根四两，若腹中痛者，去黄岑，加芍药三两；若胁下痞鞕者，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温服微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

九七、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

九八、得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。

九九、伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

一00、伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。

小建中汤方

桂枝三两（去皮）　甘草二两（炙）　大枣十二枚（擘）　芍药六两　生姜三两（切）　胶饴一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

一0一、伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤证而下之，若柴胡汤证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

一0二、伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

一0三、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

大柴胡汤方

柴胡半斤　黄芩三两　芍药三两　半夏半升（洗）　生姜五两（切）　枳实四枚（炙）　大枣十二枚（擘）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎（取三升），温服一升，日三服。一方，加大黄二两。若不加，恐不为大柴胡汤。

一0四、伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

柴胡加芒硝汤方

柴胡二两十六铢　黄芩一两　人参一两　甘草一两（炙）　生姜一两（切）　半夏二十铢（本云五枚，洗）　大枣四枚（擘）　芒硝二两

上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服。不解，更作。

大名鼎鼎的小柴胡汤，临床运用极为广泛。条文96到条文104都在说小柴胡汤，后面的条文还多有涉及。借此机会，把小柴胡汤的证治运用、脉色症分析一起讲。

小柴胡汤是用来治少阳证的，那句“但见一证便是，不必悉具。”大家也都谙熟于胸了。小柴胡汤几乎是万能小药，尤其在他加减变化之后，几乎可以用来治所有的情况。单纯的少阳证自不必说，治三阴证也可以用小柴胡，是何原理？太阴主运化，脾主气血津液的整体运化，什么都管。肺主气机和津液的运化。少阴主藏（cang），五藏（脏）各有所藏（cang），藏（cang）什么出问题就表现为什么样的病，藏（cang）太多、不足就表现为虚证、实证。厥阴主阴阳相交、阴阳相顺接，不交、不顺接就是分离之证，称之为“关，格”。

无论是运化、藏（cang）、还是交接，背后都需要一股疏通的力量，经脉、气血得是通的，而小柴胡汤就善于管这个通，所以当太阴运化不利，有点堵的时候，合上小柴胡的加减变化可以帮着太阴运化。

少阳主疏机，小柴胡汤就是为少阳疏机设计的。少阴主藏，藏（cang）是运化的开始，也可以理解成运化的结束，既是结束也是开始。生长收藏一圈，从藏开始升，然后生长、运化、收、再回到藏，一圈完成是一个循环。用圈来表示但并不是真的圈，这是思维模式，并不是现实，反复强调千万不要把人体就认为是个圈。也千万不要把人体理解成左边是升，右边是降，这是思维模型，不是现实。

在黄元御的一气周流学说中，习惯表达为左升右降，阴升阳降，比如脾主升，胃主降；肝主升，胆主降。在一气周流学说中，对肝胆、脾胃的定义跟咱们是不一样的。他的意思是指胃主降，脾主升，把中土的升降解释为脾胃。胃主降，中土肃降的力量称之为胃气；把中土升发的力量称之为脾，脾主升。有了不同的定义，按照这个定义指导脉色症运用。

如果换个流派来看，不能说脾只管升不能降或者胃只管降不能。貌似两种流派的观点就产生了矛盾，实际上这不是矛盾，只是表达定义的不同。而且黄元御先师还做了另外一个工作来防止这个误会：用天干、地支，甲木、乙木，戊土、己土来表达。天干地支分阴阳，用戊土代表胃，用己土代表脾，就是解释这种可能会出现的误会。黄元御说的脾胃跟藏腑学说的脾胃并不是完全一个意思。这就是淼叔一直在强调的：你的诊法和治法体系一定要和你的理论体系相兼容。这里多说几句，因为确实见过有的同行跟黄元御学说的字眼较劲。

中医背后的文化体系是道学、玄学，不是科学，不能用科学的思维。科学的思维是一一对应，但是玄学、道学是万物类象，是个象。中医同行花了太多精力去互相抨击其他流派的学说，如果真的能仔细理解一下不同学派背后真正的意思是什么，就没有这些内耗了。态度比知识的本身重要，研究知识的思路比知识本身重要。知识是死的，运用是活的，理解是活的，人的人生经历也是活的。

接着说藏（cang）的功能。藏是为了以后发，发出来是为了以后运化生长收藏，制造出更多的气血津液，把精华再藏起来，再为了下一步的循环。这个生长收藏就需要疏通的力量，不能堵。堵了就升不起来、降不下去、运化不开。小柴胡汤调达疏机的功能，就能很好的帮着升降运化，这就是小柴胡汤跟藏的功能的相关证治原理。

小柴胡用于辅助治疗太阴病的原理，就是能帮着运化。因为能帮着加强运化，所以只要稍微加减变化，人体的运化力、升降收藏的力量一旦得到加强，几乎所有毛病都可以因此而减轻。能不能治好要看情况，但气血运行、气机运行一通畅，症状就会减轻，通则不病或少病，于是小柴胡就成了万能神药，几乎什么病加减变化都会有效。

有一个案例，日本一个药厂只做小柴胡，卖的特别好，几乎什么人吃了都能见效，药厂因此火了一把，大挣一笔。但最后因为有两个人吃完小柴胡之后死了，药厂马上也就倒闭了。商业有商业的运行规则，但在咱们看来，肯定跟服用小柴胡没什么关系。

小柴胡跟三阳证的关系

与少阳证的关系，后面条文细讲。

跟阳明有什么关系？轻证阳明证，热郁的不重的时候，用柴胡的疏解剂就能把热给散掉。郁的重了，小柴胡的这点力量就不够，散不开。所以小柴胡对于阳明证而言，是能预防和配合治疗，帮着疏通。

对于太阳证，小柴胡能巩固疏机。因为少阳居中，也叫半表半里，把少阳巩固了，邪气就不容易从太阳传进来。举两个例子容易理解。比如陈士铎的《辨证录》，开篇第一章：伤寒门，讲的就是一大堆感冒，其中多有加入柴胡的运用。这篇文章大家如果感兴趣可以去看看，可以极大的丰富咱们对于柴胡证的理解，尤其是少阳证和阳明证并病的理解。传到阳明就容易影响肠胃，里面各种少阳、阳明肠胃病的治法，极大的丰富了其中的应用。这篇也提到了其他的，比如太阳阳明并病的处理，给出了一种完全不同的思路。比如葛芩连汤，都知道是阳明热利，热证造成的拉稀，兼有阳明证和太阳证。那就会想：太阳、阳明热证能拉稀，那寒证或者风寒呢？照样会腹泻。在伤寒条文中，没有直接描述这段，但是远公在书中提到了，方子特别简单，就三味药：桂枝、茯苓、葛根，用来对治太阳、阳明并病出现的风寒下利。同时在这一篇中，对于因少阳郁滞郁出的心、胃、肺、膀胱水道有热，都有对应的处理方法。把这几条柴胡证的条文讲完之后，淼叔准备把远公治疗三阳证、少阳太阳并病，阳明少阳并病的这些治法给归总一下，帮助大家辅助理解。

再说个例子，建国初期，北京四大名医之一（忘了名字）的案例。当年闹肠伤寒，死证极多，但是到他手里的患者没有死亡案例。用的就是小柴胡，让表证不往三阴走，不走三阴就死不了，7天或者14天之后其病自解。用的思路就是巩固少阳，让邪气不入里。显然是邪气势大，不容易攻掉。或者说是没有更好的方法。也有可能是在攻邪气的时候，因邪气势大，还没控制住已经入里，入了三阴就有死证的可能。这肯定是恶性传染病，主要是饮食不干净造成的，现在这个病很少，但小孩还有可能得这个病，因为孩子小不懂事，什么都往嘴里放。

这场疫病一开始表现的是呕吐、腹泻、头晕恶心，倦怠，头痛，进一步恶化，病入血分，就开始便血。西医的解释是因为伤寒杆菌侵入消化道，造成肠壁肿胀破溃，出血穿孔，同时伴有烦躁不安。这个毛病现在看来就是小柴胡汤合半夏泻心汤或生姜泻心汤。不过主要的思路是防止这股邪气入三阴，用小柴胡汤给固住。西医治这个毛病肯定是大量的用抗生素。咱们主要是讲小柴胡在治这个病的思路：固住少阳，令邪气不能入里，等7日或者14日自解。这种固住少阳，防止病情进一步传变的思路，是咱们治重病或者久病常用的思路。治久病怎么解释？久病必郁，不通则病。加上他辅助少阳的疏通，疏机的疏通。

淼叔用六经解释了一遍，再用藏腑也解释一遍。人体要实现少阳的功能，都需要哪些藏腑之间的配合？胆和三焦本身就属少阳，胆负责气的通行，三焦负责气、津液和热，即水火的通行。三焦的功能就是调畅上中下三焦，表中里三层的水火，不畅就郁，火热一郁就化热，所以会口渴、心烦。中土是管运化的，气机闭郁住了，闭郁之气一定影响运化，就会反应为胃肠上的毛病，比如恶心，呕吐，或者腹痛。三焦除了管火的通畅，还得管津液就是水的通畅。跟水相关的藏腑：肾、膀胱、肺、三焦，直接相关，统称水道。影响到水道，出现小便不利很正常。藏腑学说就必须考虑到其对应的经脉。少阳经循行于两侧，所以会出现两侧的症状，包括两胁的症状或者偏头疼。

人体跟热量最相关的藏腑有几个：心是人体最强的火；其次就是胃火、心火生胃火；再其次是肠火（大小肠），所以这也解释了小柴胡用来治肠胃病的原理。这么一来，人体水火阴阳各器跟疏机通利的功能就联系起来了。在六经系统中，把疏机通利的功能称之为少阳，肝主升发疏泄调达，显然跟少阳的关系最为亲密。

咱们可以从藏腑的角度解释并运用，也可以从六经的角度解释并运用，理还是那个理，只是你观察的角度、解释的方式不同，所以咱们说各流派只存在表面文字上的矛盾，其内核是统一的。人吃五谷杂粮，内有七情六欲，外有风寒暑湿燥火，再加上时代造就的心里压力、生活压力，想要健康，谈何容易。所以淼叔非常强调一个观念，掌握一定程度的中医能力，是生存的本能。至少要有分辨哪个医生能治你的病的能力。人活着就两件事，一是健康，而是财富，有健康卖力气都能挣钱，要是没健康，有钱也是送给医院。

小柴胡汤的原理就是沟通表中里，上中下，水火，阴阳，负责沟通，负责输转，不管哪一藏（脏）、哪一腑出现问题造成输转不利，都可以用小柴胡加上治其本藏的方法，后面几节再慢慢说。比如淼叔曾经用小柴胡汤的加减治过高血压、多汗、心跳乏力、心跳过速、心跳过缓、咳嗽（肺上的毛病）。

治脾胃病是最常用的。比如小柴胡汤合藿香正气，这两个小方合在一起能治很多脾胃的毛病。或者小柴胡合半夏泻心汤。只要掌握小柴胡合藿香正气以及小柴胡合半夏泻心汤这两个合方，能拿下至少六七成胃肠科的毛病。