九七、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
九八、得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。
九九、伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
这几条在条文的排列序号上有点出入，但是没关系，不会太影响理解。从条文九七到条文九九，都有一个核心症状，就是两胁的症状。
条文九七：结于胁下。
条文九八：而胁下满痛。
条文九九：胁下满。
可以把它理解成同时都有胁下、两胁症状，还有不同的兼症。
条文九七的兼症：往来寒热，不欲饮食，呕
条文九八的兼症：脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难。
分析一下条文九八
有两胁或胁下的症状，至少要考虑是不是少阳柴胡证。
再看兼症：
脉浮、弱、迟，显然是表虚的象，邪在表，而表虚。
手足温。列在条文上的症状肯定指的是不正常的，所以说“手足温”的时候肯定指的是比正常温度偏高，而不是手足温暖。
被误下之后不能吃饭，同时出现胁下满痛。
除了脉浮弱迟，恶风寒，手脚偏温之外，还增加了不能食，胁下满痛，脸、眼睛、身上发黄。
表证、太阳证还在，因为颈项强，后脖子、肩膀发硬，还有浮脉，但是浮脉又弱又迟，说明虚了。
小便难说明被截住水道。但凡发黄证，兼见小便困难，只要小便一通，黄基本就会退去。
条文给的就是小柴胡汤，这是在讲理。让咱们知道，这一系列的症状，只要把少阳的瘀滞给解了，所有的症状都能下去。只要枢机的运转一恢复，怕冷的症状，脉浮、脖子后背僵硬，小便不太通就全都化开了。从这体会祖师爷写书的用意，为了告诉咱们，小柴胡汤证所针对的少阳枢机不利，是有可能出现在表解不开，在里堵了水道不想吃饭，全身发黄，手脚偏温，貌似郁热。
临床怎么处理？习惯于按照一套公式化的思路来解。既然有脉浮、恶寒，同时还有肩膀、脖子强硬的症状，太阳证很确切了。这几个症状合参，说明太阳不解，怕冷属太阳风寒，桂枝汤放进去。不能食，胁下满痛，两胁的症状，属少阳证，小柴胡汤放进去。又有脸、眼睛、身发黄，加茵陈。所以就是柴胡桂枝汤加茵陈。临床是这个方子。
为什么条文的说理用小柴胡汤来讲法，而临床用柴胡桂枝汤加茵陈？还有可能加利尿的药，比如茯苓、泽泻等通小便，小便一通，黄就退。为什么会有理论和实际运用的差别？其中一个原因是写书做药就一事论一理，告诉咱们理是这样的，临床是有这种情况的：少阳堵住后，表解不了，水道也不通，还堵的全身发黄。讲这个理：少阳一通，表能自解。
临床有所不一样，临床中很难明确的区分出，这个证少阳一解，表通了、水道也通了，黄就退了；还是另外一种情况：光解少阳，表的太阳证下不去，在里的发黄证也下不去。因为但凡发黄证，多少都有郁热，单用小柴胡汤可能解不掉。临床不好区分是哪种情况。最保险的方法就是如果有太阳证，就把太阳证的方法用上；有水道不通，把通水道的方法用上；有黄证，就把退黄的方法用上，就肯定能解。
这个条文说了临床运用的区别，背后折射一个道理，越是功力强大的大夫，越能用极简单的方子治大病。这个境界我追求了将近20年，至今为止还没达到。读案例的时候，经常会看到类似的案例，一个特别复杂的病，如果让咱们治，肯定不会用这么简单的方法，因为没把握。但是案例里的大夫就有把握，就那么治，还就给治好了，他能够看透整个复杂矛盾中最突出的点，四两拨千斤。这是咱们非常渴望的境界，但是至今做不到。
就拿条文九八的案例来说，太阳少阳并病的情况下，有了水道不通、发黄证、还有些少阳郁热，太阳风寒。这几个问题形成一个矛盾组合。用什么方法能够发现，在这一组矛盾中，撬动某一个点，其他的全都坍塌。只能说有一定的方法去精细诊断，但是不可能做到百分百准确。
有些话也就淼叔说：去看所有的教材，基本都在讲成功的一面，怎么做，运用什么理，用起来是多么的好，基本不会讲这个理怎么用会不太好，会有不适应的时候，从来不讲不适用的点。可是当你学到一定程度之后，你最关切的实际是什么时候不好用。因为已经学了很多何时好用，用于临床发现并不是什么时候都好用。于是你很自然就想知道这个法什么时候适用，什么时候不适用。
如本条文，并没有告诉咱们当太阳少阳并病，太阳有风寒、少阳郁出湿热发黄证，同时影响了水道，水道不利，小便难，这几个矛盾组合的时候，撬动哪个点会使得整个矛盾完全消失。实际上不一定用柴胡汤能解掉。比如这个证有可能用了小柴胡汤后太阳证没解。之后还得补一剂桂枝剂。桂枝剂是否加上退黄的茵陈？得看此时的黄退了没有。
其实在条文中，祖师爷已经给了暗示，最后一句：与柴胡汤，后必下重。这讲的便是一个变数：有可能出现喝完柴胡汤后，枢机一利，人通过大便把郁滞的湿热给排掉，于是下利。也有可能换另外一个人，改成小便一通，尿出很多深黄的尿之后解了。既然如此，还有可能是黄解不掉。
临床治发黄证，从大便解就会拉稀；从小便解就会尿出很多深黄的尿，然后黄渐渐退去；也有可能出黄汗、粘汗。所以排邪的渠道不止一个。“后必下重”指的是要么从大便、要么从小便，得把邪排掉，意思是必须要把邪排掉的意思，“必”指的是必须排邪，并不是必定下利。
所以说读祖师爷的书，必须读到无字之处，祖师爷没提的，必须自己脑补出来，怎么脑补？自然是明理法，根据理法脑补，不能瞎想象。
每个人体质不一样，一个人平时就体表腠理致密，表不容易解，又得了发黄证，可能黄证一定要到最后才解。少阳证、太阳证都明显好转之后，黄证慢慢解掉。也有可能有的人黄证解的快。
所以常说论理是论理，临床实际是临床实际。临床实际是理论的灵活变化，因每个人的体质不同而有差异，但是再怎么有差异，都脱离不开理法的圈子。这是咱们说的万变不离其宗。整部《伤寒论》就是极力给咱们讲宗。只是时代久远，这本书不太好读。所以每个时代都会有一些前辈为那个时代做出注解。换个时代，那些注解就不合适了，又得出现一批新的人为当前的时代去做注解。
说到发黄证，多跟阳明、太阴相关。中医对人体有着简单而朴素的解释。五行有五色，土色为黄，阳明胃、太阴脾都属土，所以但凡黄证，必责于土。比如肝病发黄，临床都知道，肝上有毛病特别容易发黄，要治好这个黄证，脾胃要是功能不恢复，黄证根本下不去。所以祖师爷在条文九七和条文九八中间加了一句：服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。承上启下，接下来说的就是有发黄症状的条文九八。在九八条文之后，仍然有一个鉴别条文，起承上启下功效，目的是把注意力从两胁胀满的症状转到口渴。口渴分各种情况，有的是柴胡证的口渴，有的不是，怎么鉴别？出现明确的柴胡证的症状规律，自然就是柴胡证，用柴胡汤。如果没这些症状规律、典型症状，就不是柴胡证，不能用柴胡汤。
本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。口渴想喝水，喝水后吐，告诉大家这不是柴胡证，柴胡汤解不了。可是没告诉咱们这是什么证，会跳到后面很多条文之后，给咱们讲到水饮证的口渴，呕。祖师爷就是这么安排条文的。所以咱们说研究《伤寒论》必须反复联系条文。不同条文之间、前后条文之间。不联系就不理解这句话蹦出来什么意思。文章又不在这里加上水饮证的口渴、呕吐，或者是中焦有湿证，阻滞中土的口渴、呕吐。就用几个字，简单点明，就是告诉大家还有这个病，注意做鉴别。
就是这句“本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。”吃东西吐。因为临床有喝水吐、吃东西不吐；有喝水不吐、吃东西吐；有的是喝水、吃东西都吐。这是不同的。如果出现典型的喝水吐，吃东西不吐，首先考虑的是水饮，或者基本有这个症状，就能确诊是水饮证。如果吃东西吐，喝水不吐，是另外一种情况。这种情况不是一个单一的原因，以前的条文讲过寒证的食后则吐和热证的食后吐，那就知道，寒证和热证都会造成食者哕。触类旁通，举一反三，湿证、寒湿、湿热、中土虚弱也可以，治法各有不同，这就是拓展思维。写书的时候不可能全面展开，全面展开书就没法写了。当前的这一堆条文都在说柴胡证，所以没法展开其他证形的相关症状该怎么治。祖师爷继续讲柴胡汤。
九九、伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
还是在说口渴一症。这几个条文都是在说口渴。通过一个症状出现的兼症来鉴别是怎么辨证，应该用什么方子来治，因为口渴这个症状，指向性很差。有的症象指向性很明确，或指向病位，或指向病气，即病性。但是口渴一症，背后的原因太多，指向性很差。所以判断这个口渴是什么病的时候，就要通过同时出现的兼症，那些兼症有着明确的指向性。本条指向的就是柴胡证，明白了这个道理，在临床中不一定是条文说的这些症状：发烧、怕风，可能还怕冷，后脖子、背僵硬，胁下满，手足温，同时口渴，小柴胡汤主之。不一定是这些症状，但只要现出了柴胡证、柴胡证的规律，就用柴胡汤来解，这就是六经用法的一个核心规律。你一定能够找到那些规律性的症状指向是什么证，用什么方，然后出现的那些非规律性的乱七八糟症状，可以不管，就抓住六经的主规律去治。
一0一、伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤证而下之，若柴胡汤证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
条文一零一对这个主规律做了个总结“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”这个条文的语境很简单，伤寒中风告诉咱们这个邪是个外邪，不是内生的久病，这是个语境。实际内生的少阳郁证，也可以见到，解法是同样的。
“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”这句话整个伤寒学界争论到现在还没结果。最常见的说法是少阳证的规律性症状，只要见到一个，就可以用柴胡汤。但这种解释显然有问题，单凭一个症状，有的时候很难确定就是少阳证。需要是症状群，甚至是脉象、症状、舌象合参，才能确定是少阳证、柴胡证，这是咱们对这句条文的理解。一定是症候群使得咱们可以确诊是少阳证，这才是“一证便是”，根本不是只有一个症状就可以确定是柴胡证。
就比如口苦，造成口苦的原因，可不单有柴胡证、少阳证，比如黄芩黄连大黄的三黄汤，心火、胃火都有可能出现口苦这个症状，并不是只有少阳能郁出口苦。而且少阳和厥阴为表里，厥阴证也常见口苦，所以怎么能说口苦就是少阳证、柴胡证？说不通。
同样目眩、咽干、脉弦，也不一定只有少阳证才能口干、咽干。从概率上说，如果出现一天之内几次往来寒热，这是少阳证的概率较高，但也不能百分之百断定。还记得麻黄桂枝各半汤，一天也有几次寒热往来。疟疾，也有一天几次寒热往来的症状。只是往来寒热一天好几次，是少阳证的可能性较大，不能排出其他的可能性。所以说方证派或日本的汉方派，也要通过症状组合才能确定一个方子。
症状组合是关键。如果出现脉弦又口苦，基本确定是少阳证、柴胡证。这一组症状：脉弦加口苦，那就是但见一证便是。这个证指的是这个意思。
或者出现两胁症状加口苦，基本也能断定是少阳证。
或是脉弦，又有舌象两边出现异常，也能确定是少阳证。
或是头晕，还有两胁的症状，也能确定是少阳证。
两相合参，多相合参，才能诊断正确。
一00、伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
小建中汤方
桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘） 芍药六两 生姜三两（切） 胶饴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
祖师爷插入了小建中汤，跟小柴胡汤做鉴别。告诉咱们腹痛的症状，先用小建中汤没治好，那就是小柴胡汤证。
这个条文所指的思路，最常用来给孩子治肚子疼。因为孩子肚子疼不是小建中汤就是小柴胡汤，基本囊括了其中的一多半。
小孩积食、便秘也肚子疼。这个很好区别，因为小建中汤证不会造成便秘，而小柴胡汤有可能出现大便不下，所以咱们也经常用小柴胡汤加味来治小儿便秘。加山楂、槟榔、大黄。当然一般用不着加大黄，除非发现热象特别明显。如果热象不明显，加山楂、槟榔就能解便秘。小儿积食造成的便秘，只要大便下来，积食就消，积食一消，发烧一般半天到一天就退。不过也有先退烧，大便后下的。但更多的还是大便先下，后退烧。所以说小建中汤和小柴胡汤加减化裁变化一下，就能治一多半甚至七成小儿腹痛。
小建中汤下节再说，祖师爷插在这里是为了做鉴别。讲完小柴胡汤后，专门会讲小建中汤。因为小建中汤的方子特别常用，从治小孩脾胃不和、营养不良，到治成年女性更年期；男性狂躁证、抑郁症等等都能用的上。经方同行前辈还在不断拓展小建中汤的运用，使得这个方子的运用极为丰富，所以咱们得单独讲小建中汤。
祖师爷这里写的很有意思，条文一零零，貌似是先用小建中汤试了一下，没好就是小柴胡证。感觉有点辨证不太有把握似的。这个语境什么意思？其实在临床中不太会把小建中汤证和小柴胡汤证弄错，因为这两个的兼症非常明确。不过确实有这种情况，柴胡证不是很厉害，或者这个人小建中汤证的症状规律不明显，没有出现那些明确的规律性症状，就是病的不重，常见于儿科。说的就是这个条文的运用，先拿小建中试一下，不好再用小柴胡。
还是那句话：理归理，临床自有一套应对的方法。当你看着即像小建中汤证又像小柴胡汤证，分不清楚是哪个的时候，应对方法极为简单：两个方子合用。因为规矩祖师爷已经划好了，只要在规矩之内用这些方法就不会脱离规矩，就不会有问题。
为什么会出现“阳脉涩，阴脉弦，”同时见腹痛？为什么小建中汤证和小柴胡汤证都有可能阳脉涩，阴脉弦，同时见腹痛？
此处的阳脉指的是偏浮的脉，此处的阴脉指的是偏中或偏沉的脉。涩是一种虚脉，是一种运行不畅的脉，也有可能是一种郁滞的脉。脉的跳动感，跳起的那一段动感艰涩不畅，这种手感就是涩脉。用语言只能描述到这。在临床中去感受，一定能遇见，遇见了一定能分辨出来。因为正常的脉跳，很顺利就能起来，涩脉起来不顺利，这是说脉起。
脉落即血在血管里惯性流动这一段，也可能出现涩脉，流动不畅。脉跳起来是阳鼓动，心脏一跳，是阳的功能。脉落这一段是血液在一次鼓动之后的惯性前行，反应的是人阴的情况，说白了就是心脏跳一次能不能往全身输布足够的血。如果能输布足够的血，那脉落这一段就清晰明了。脉落这一段艰涩，那这种郁滞或者虚，在血上、在阴。可能是血不足，可能是阴不足，也有可能是血或津液堵住了。脉跳起出现涩脉，代表阳气输布堵住了，不太通畅或者弱。用大白话一讲，脉就好学好用了。
回到条文语境，阳脉涩肯定指的是脉跳起这一段，因为反应的是往体表、往外供应气血的受阻或者不足。弦脉也是一种受阻之象。阴脉主里，在里面。少阳证是在中间，半表半里。中间这块堵住了，在表那段也不畅，如果是因为虚症造成的，就是小建中汤证。如果是因为郁证造成的，就是小柴胡汤证。仅凭阳脉涩、阴脉弦就判断是小建中或小柴胡，确有一定难度。有难度也有相应的解决方法，如何判断？以理驭法。脉跳反应阳的功能，如果跳起出现阻滞感，涩象或者弦象，那是阳出了问题，所以是小柴胡汤证。反之如果脉落出现涩、或弦、或细，脉落为阴，那就治阴，用小建中汤。因为小建中汤里白芍翻倍，白药养阴，大枣、甘草都是养阴的，放饴糖，甘味能养脾。所以小建中汤就是通过甜味恢复脾胃津液的方法，再加上白药这种明确具备养阴功能的药，恢复脾胃来养阴。同时还辅佐桂枝使得不至于偏于养阴，所以咱们说小建中汤是一个阴阳较为平衡的方子。
前辈有些注家称小建中汤是典型的从阴引阳，从阳引阴的方子。中医还把小建中汤称之为酸甘养阴的典型代表之一。就是酸味的白芍、甜味的甘草、大枣、饴糖。所以整个小建中汤是偏于养阴、养津液的。归属于阴，所以看脉落。这是脉象的一个小技巧，通过脉起、脉落的阴阳相应归属，进行辨证施治。
当然有个前提，祖师爷就忽略不说了：没有三阴证。如果有三阴的症状，那么这个就极有可能是三阴，而不是纯粹的小柴胡汤证或小建中汤证。其实小建中汤已经开始涉猎太阴的范围了。只不过小建中的比例，桂枝三，芍药六，看似芍药量比桂枝多一倍，但实际上这个方子相对阴阳还是比较平衡的，以至于体质偏寒的人吃了小建中汤可能会偏凉，而体质偏温偏热的人吃了小建中汤会偏热，就是这个原因。之后在讲小建中汤的时候细讲，一次讲太多容易乱。
现在说的是又涩又弦的情况，到底是虚造成的还是郁造成的。如果有明确的兼症，那就很容易分辨，实际临床很少把小建中汤和小柴胡汤弄混。祖师爷之所以写出来在这，肯定是遇见过或他的师傅遇见过，所以就记在书上了。所以理论上知道会有难区别的时候，但实际上，我这十多年行医并没有遇见过小建中汤和小柴胡汤难区分的案例。有可能是现代人不像过去的人老是营养不良有关。这只是猜测，不是定论。
条文一0一后半段：凡柴胡汤证而下之，若柴胡汤证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
明明是柴胡汤证，却用了下法，一下就有好几种可能性，条文上没说，大致分为两个方向。
第一个方向直接入三阴，前提是患者三阴已经虚了，如果三阴不虚，用下法后容易结在阳明，变成阳明热证。道理是少阳是介于太阳和阳明中间，半表半里，用了下法可能结在阳明。另外一个道理，少阳又是三阳和三阴的交界，用了下法可能入三阴。这是理。
条文的语境说的是体质比较强壮，用下法后没事，还是柴胡证，那就还用柴胡汤。就像桂枝汤的条文似的，下了之后身体强壮没事，还是桂枝汤证，那就还用桂枝汤。下法之后变证了，那就随证治之。
条文后面“复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。”喝了柴胡汤之后蒸蒸而振，这是一种发热的状态，发抖又出汗，又发热，病解了。从这个条文看，就是快入阳明了。已经有一部分邪入了阳明，所以会出现那些热象。你也可以把它理解成一个小柴胡汤证很快就要结成少阳阳明证了，但是还没成少阳、阳明证，仍然可用小柴胡汤来解。用小柴胡汤，这点阳明不严重，顺道就解了。或者你也可以把它理解成已经变成了少阳、阳明并病，没用小柴胡汤，用小柴胡汤加石膏或小柴胡汤加大黄，吃完之后一阵发热、发抖，汗出而解。这几种解法，从语境上都通顺，在临床中也不会弄错。加石膏是因为现出明显的热象，没结到肠道里，所以不用大黄。如果热结在肠道，大便不通，加大黄，就变成大柴胡汤。大柴胡汤也算柴胡汤的分支。所以复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
大柴胡汤在条文一零三提到了，所以一定要联系条文。所以咱们在下一节说一下大柴胡汤，后面还有柴胡加芒硝汤，这个方子临床不常用，基本就用柴胡汤加石膏或大黄处理。做为思维上的鉴别提一下。