用搜索功能搜索小柴胡汤,第一条是条文三七,再往下就是刚刚讲的条文九六之后的一系列小柴胡汤条文。
条文三七说的是太阳闭郁太久,把少阳也给闭住了,所以用柴胡剂通一下少阳。给出的症状是胸胁苦满,胸满胁痛,这是个循经症状,说明经脉被闭住了。经脉被闭住就比气分证或者腑证要轻,只是影响了本经的经脉功能。紧接着条文九六讲小柴胡汤,简直就是小柴胡汤的大百科。
九六、伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞕,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
有“往来寒热”,说明表里沟通的功能被闭住了,寒热沟通的功能被闭郁住了,所以一会冷一会热。当机体要解这个郁的时候,一时又解不开。寒被闭住,要治寒就得发动热去治寒,这时候就热。热同时被闭郁住呢?又要发出一股偏凉的力量,来中和热,这时候又冷。所以一会儿冷一会儿热。
条文九六还提到了“胸胁苦满”,这刚才解释了。是少阳经经脉症状,这个闭郁是最轻的,只在经脉发病。
“嘿嘿不欲饮食,喜呕”这显然是少阳被闭郁后,影响了胃的功能,所以不想吃饭,想吐,恶心。
“心烦,或胸中烦”说明心被闭郁,影响了心的宣布功能,所以心烦。
“或渴,或不渴,或小便不利”。闭郁了水道,影响了膀胱的功能;影响了膀胱、三焦通调水道,排泄水的功能,于是小便出问题。口渴或者不正常的不渴,就是渴感很差,丧失了正常的渴感,说明调布津液的功能出问题了。调布津液、往全身输布津液需要脾、肺、膀胱、三焦协同合作才能完成。
六经治法跟藏腑治法的区别,在这是不同的。藏腑治法是要找到哪一个藏腑功能出问题,就治哪个藏腑。而六经是治一个统一的功能,就像此处,通过柴胡剂加上一些通调水道的药,就可以把因少阳闭郁造成的水道失常,不管是表现在上面口渴,还是下面小便不利,或者尿频,都是这个系统的,都可以用这个方法来治,这是六经法。所以六经更加的宏观,更加的整体,指的是相对于藏腑而言,藏腑相对更细致。所以俞嘉言也说六经不是六经脉,是六病。现在的白话说就是人体的六大系统,就是六经。
咱们之前总结过,在这里稍微复习一下:
太阳卫外固里。
阳明加热、腐烂、吸收、排泄糟粕,所以可以用传道水谷来形容。阳明主传道水谷,腐熟吸收。
吸收完了得把他划开,称之为消化。消就是分开,化就是运化开,这个归太阴管。
少阳主枢机、枢转,是运输部门。太阴是管理运输的部门,主运化。
少阴主藏,藏是为了有老本能够使用,能够发的出来,藏而蓄发。
厥阴是生命之根本,阴阳相交接,阴阳合而不散。
用这个概念可以解释所有六经的提纲症状,还能由此补充六经的提纲症状、规律性症状。简单举一个例子,不深度展开,就比如体表的水肿,仅仅是体表水肿,水液在体表停留,那这就是卫外固里的毛病。不能很好的把汗液排出去,把毒素带出去,过于闭塞紧凑。同理,那些皮肤病,都是因为毒素、垃圾到了体表,不能很好的给排出去,堵在体表成皮肤病,这也是太阳的功能,都可以把他归为卫外固里的调节功能失常。咱们只做启发式的展开讲解,不深入展开,否则就失去了讲解的主线索,跑题了。
回到少阳证的线索,条文九六还讲到了“或咳者”,这是因为少阳被闭郁了之后,病位是少阳证,病性是闭郁之证,闭郁之证可能或化寒或化热,或兼表症或无表症,这个条文上没讲,临床中会有,随证治之。条文给的只是或者咳嗽,则告诉咱们这种少阳证的闭郁,影响了肺的功能。
用刚才说的公式,把思维线索联系一下。病位是少阳,病性是闭郁,影响了肺的功能,于是咳嗽。既然如此,就是小柴胡汤,或者小柴胡汤的变方等等柴胡剂。临床中不同的大夫有不同的治疗擅长习惯,不同的学术流派,所以同样是少阳证,治法也不一样。比如有的医生的学术体系使得他如果加一些其他的药物,会使得整个方子的药力失控,这些大夫就主张用原方,因为原方的药效是最明确、最能够把握的。为了加强原方的力量,就像此处的或咳嗽,柴胡剂的咳嗽,他们的用法一定是用量很大,柴胡至少起手就用30克,这样才能通过加强少阳运转的力量,把肺气的闭郁给运转开,但是如果只放10克柴胡,可能就运转不开,这就是这些理法体系医生的临床经验。中医的特点是一个师傅教出十个徒弟,十个徒弟十个样。
比如还有一种医生,不喜欢用大剂量,在他的理法体系中,大剂量的用药反而容易失控,容易给下一步治疗造成一些麻烦。因为治过了,下一步还得往回收。所谓太过和不及,多一分是为太过,少一分为不足、不及。用药量太猛就容易造成要么太过、要么不及,所以宁可用剂量较小的药量,同时怎么解决咳嗽?怎么通过运转少阳把咳嗽解了,药量又不够。那就加味,加厚朴、杏仁。就像桂枝汤能加厚朴、杏仁,那小柴胡汤自然也能加厚朴、杏仁。淼叔遇见这种小柴胡汤证、柴胡剂的咳嗽,更喜欢用前胡和杏仁。我觉得前胡、杏仁比厚朴、杏仁更有利于治咳嗽,就是宣肺。少阳这块用剂量不大的小柴胡汤枢转,这个力量不足以把肺打开,配点前胡和杏仁,量也不用大。这种治法还有一个好处,省药材。
但是省药材这件事不符合当前的潮流。当前的潮流是怎么废药怎么好,因为能挣钱。那你到底怎么选择,随自己的机缘。当你面对各种千奇百怪的病人的时候,不一定为他精心安排怎么省钱,怎么有利健康,他念你好。有的病人你给他省钱,他认为这药这么便宜肯定不是好药。这种只求最贵不求最好的人,我也遇见过。每个医生都有自己的处理方式,以后随自己的处事方针处理就行。还有的人跟医生砍价,淼叔的处理方式是这种人就不管了,因为在淼叔看来,跟医生砍价这种行为就是你认为你的命不值钱,那你都认为自己不值钱,我何必跟你浪费时间。
藏腑阴阳之间弄的好就是相互制约,弄不好就是相互侵害,五行也是这个道理。古代有阴阳家说黄帝以五行治天下,这种说法在易经的注解上也能看到,但是没说用法,其实就是医理。藏腑五行要平衡、通畅,能够通畅就是为了有利于平衡。某一器能顺利的生克制化别的器,平衡又通畅,这就是健康,不管是人体还是国家,都是这个标准。判断一个国家是要兴盛还是衰败,就是看是否趋于平衡,是否流通的通畅。不管财物还是人才,如果不断往失衡上流通,那就要衰败,就是所谓的熵值增加。比如心火太盛,心火是君主之官,不管是心还是君主,他的权力过盛,那心火就不会生脾土,而脾土是后天之本。创造财富,主要的功能就是脾土,负责消化吸收,在社会则是财富生产制造,农业社会是以农业为本。再之后就是民穷,民穷之后就是国穷,国穷之后就是改朝换代。但是在改朝换代之前,民虽然穷了,但是士大夫阶层却越来越富。财富的严重失衡,一定导致改朝换代。这些掌握财力的大的士族,就是邪气。所以不论哪个朝代,新主登基之后,一定想办法收拾这些士族。所以说中国有士族没贵族,因为中国大一统的集权帝制,不可能产生贵族,只能产生士族。士族就是只为自己家族利益着想的一批有钱人,而贵族同样是一批有钱人,他为国家利益着想,但是这种贵族只能诞生在那些特别小的,特别散乱的、四分五裂的小国里,周边也都是小国。他们要想生存就得不停的保卫国家,对外征战,所以他们对于国家利益和个人利益的关系领悟的更深。而在士族的眼睛中,这个朝代不行就换一个,这个皇帝不行就换一个,隋炀帝就是被这帮士族给顶下来,换成了李家。李家起来之后,李世民深通此理,所以上来就收拾这帮士族。可是咱们华夏文明的基因就会导致,这些士族一定会一波又一波的生出来,控制华夏历史进程的士族就是关陇士族,一直到宋朝才真正消亡,才真正失去了能够左右朝局的力量。一是宋朝的制度所致,二是因为外族入侵。
如果以医家的角度来看,这些士族就是那些痰湿瘀血,就是那些寒实、热实。放到当代,美利坚的士族就是那帮金融家,整个美国社会,不管谁上来都要服务那些金融家,那些股东。股东的利益才是所有执政者的共同目标,而不是国家利益、民众利益。所以这样的国度,不衰亡怎么可能?他只能越来越往失衡的方向发展,不可能往均衡的方向发展。
所以中医的理,前辈讲:上可治国,下可治病,就是这个原因。因为他是天地法则,天地人文社会的运行,就是这些法则。
再反过来看看中华大地发生了什么。可以说是应气运而生的马云、任正非等人。比如说马云,为什么说这人非常了不起,对国家有重大贡献呢?举个简单的例子,因为电商的兴起,对房租的要求就减少了,对房租的支出就转移到了快递行业,就是快递员身上。本来应该付房租,现在付快递费。快递员是穷人,可房东是有钱的。如果没有电商,没有快递员,那就只能让房东挣钱,于是整个社会的贫富差距就会越来越大,更趋向于失衡。现在房东挣不到钱,房价就得降。正趋于往平衡的方向走。不过有的学者认为,年轻人都去送快递,不去工厂学技术,不利于中国的工业化。其实这话得看放到什么样的历史时代,如果中国要建设工业化的时代,绝对是对的。如果那个时候,大量的人送快递,不进工厂就无法完成工业技术的积累。可是现在积累到一定程度,整体社会的劳动力偏于不足。要让中医来看,就是水生木的力量不足。那怎么办?这个时代是搞人工智能的时代,因为中国缺少劳动力的问题不是一个短暂的问题,未来几十年都会这样。要说是什么原因造成的,肯定是因为以前中国不能制造的,现在越来越多的能够生产了,在整个世界经济的版图上,占领的越来越多。以前能做的不愿意放弃,又有新的能做的行业了,肯定人手不足。所以一些简单的工业肯定要外流了,那些污染的行业、高能耗的产业。搞经济的叫产业升级,咱们搞中医的叫做由低水平的平衡往高水平的平衡发展。就是体质越来越好,这个体质是身体素质。因为咱们华夏头一百年得了重病,就是虚损重症,治起来得需要一点点恢复元气。气血每增长一点,那么能制造出来的新的气血就更加精良,更加精良的气血就能支持起更加强壮的藏腑功能。像这种东西就可以触类旁通慢慢聊。
学中医不是只学技术。医行有只把医学当成实用技术的流派,那也非常好,能解决实际问题。但是淼叔的课程不是定位在专门只培养职业医生的。我想听我课的学员、听友、学生中,职业医生也不多。所以咱们一边学能治病的技术,能把自己和自己家人的病都调理好了,另外一方面,也学一点触类旁通的东西,可以管他叫文化。
中医是文化,中医是道,研究的是天地自然社会的规律,把天地自然社会的规律用于人体的规律,并且指导治病,背后的道理就是天地人万物一统。这套逻辑、理是否是真?需要验证一下。可是咱们又无法知道天地人是否是一体的,无法验证,唯一的方法就是用这套理指导的方法去实用,看是否管用。如果管用反过来可以知道这套理是对的。就跟占卜的那些方法一样,如果占卜能算准,说明占卜所用的理是真的,是天地自然真实存在的理,占卜用的也是天地人万物类象。