九七、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

条文九七的小柴胡汤证也刚讲完，讲的是三阳气血弱了，于是受邪，邪直中少阳，影响了少阳的经脉，所以有经证，结于胁下，肯定会有胸胁苦满。正邪相争，所以“往来寒热”。并且以犯了脾胃为主要症状 “嘿嘿不欲饮食”，“故使呕也”。条文后半段提示咱们这种少阳证有可能变证，变成阳明证，或者是少阳阳明、或者是少阳太阳、或者是三阳并病。这一条告诉咱们一个道理：三阳的气血弱了，是容易感冒的。主要就是太阳，太阳卫外固里，保卫不住了。

九八、得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。

条文九八告诉咱们少阳证是有可能得发黄证的。条文语境是还有一个太阳病，脉浮弱，但是迟还弱，说明表虚。“恶风寒”肯定是太阳的阳不够。脾胃为中土，其色为黄，所有的黄证都跟脾胃有关系，或直接的病，或间接的病。此处的少阳证的发黄证显然是间接的，是少阳证的郁滞造成脾的不畅，然后发黄，治其本解少阳即可。发黄证有的会影响小便，有的会影响出汗，本文举的是影响小便的例子。小便一通，基本黄就退了。之前讲过，这里不细说了。

本条文告诉咱们的是少阳证被郁住之后，同时太阳还弱了，阻滞了脾胃，变成了发黄证。脾胃功能一受影响，土克水，水道不通，小便不利。如果是单纯的太阳病，不会出发黄证。所以本条文不能解释为太阳少阳并病造成的发黄证，这么解释是不完全的。条文也非常明确给出了“不能食”的提示，属脾胃的毛病。脾胃最主要的功能就是饮食、消化、吸收、排泄。不过咱们伤寒一脉，所有条文中“胃”这个字不是指胃囊，是包括胃、二肠、整个胃肠道系统，称之为胃。倒也不必追究为什么祖师爷用胃代替胃肠道，只是说看其他流派的书的时候，知道就行，不是所有的书在提到胃的时候，都指的是胃和大肠、二肠，甚至包括点脾和三焦的功能。所以不同的流派，同样的词意思经常不一样。但是条文的后半段提到喝水就吐，还口渴的情况，告诉咱们这就不是柴胡汤证，到底是什么证，此处没给出方子，后面条文有，所以学伤寒一定要联系条文。不但祖师爷告诉咱们饮水而吐的情况，还说“食谷者哕”，吃东西也吐，这是两种不同的病。为什么要说吐？其实祖师爷用意是告诉咱们，同样是呕症，柴胡证可见，其他证也可见，并不是说看见呕就判断是少阳证。所以紧接着条文一零一有一句“但见一证便是，不必悉具。”这一证便是绝对不是指的一个症状，因为本条文九八，已经用呕这个症状来告诉咱们，不能见到呕这一个症状就认为是柴胡证。既然呕这个症状不能一证便是，那脉弦、口苦、头晕的症状都是如此，这点很值得强调一下。因为到现在，学术内仍然有人认为只见到一个症状就是少阳证的这种观点。大家在看书的时候一定会遇到这种观点。所以咱们不得不再次强调一下，“一证便是”的证指的是一个脉色症的组合，足够让你判断这是少阳证，如此这般的“一证便是”。

九九、伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

同样是小柴胡汤的少阳证，表现的是有“颈项强，”“身热恶风”，这是太阳证的症象规律。“手足温而渴者”是阳明有热的规律。为什么只用小柴胡汤来解？这就是说理的条文，因为少阳的郁滞使得太阳和阳明也不那么通畅了，反应出太阳阳明的一些常见规律性症状，但是其不是主证，主证还在少阳，所以小柴胡汤主之。但为什么说这是个说理的条文？因为这种案例在临床中遇见：有明确的怕冷、怕风、发烧、头项强；又出现了手足温，口渴，经常做不到能明确判断出，只要少阳一解，太阳、阳明自解。经常判断不出来。

怎么处理？柴胡桂枝汤合方加天花粉。这么处理才是最有把握的。但是如果这个患者的脉象给了明确的信息，脉一点都不浮，脉弦，同时还不是热证的脉弦，没有兼热的脉弦，没有太阳病的脉浮，同时舌象也明确的显示，不支持是个热证。于是手足温而口渴，不认为是个阳明证，又明确不见脉浮，判断不是一个太阳证，就放心的开出小柴胡。像这种，脉舌非常清晰，让你判断不错的情况是有的。但也有判断不出来的。比如脉：两手寸关尺，只有一个位置偏浮，比如只有左寸浮，或者右寸浮，浮的还不明显，怎么判断？舌象也是，有点舌红，可是又没明确到是热证的红。再比如脉，理论上脉数为热，实际情况确实是脉数，可却不是有力的脉数。这种力量不够强的数脉，也不能明确知道就是热证。在初学中医头几年，像这种症状、脉象、舌象特别不明确的情况，特别困扰初学者，因为初学的时候，还做不到在理论的指导之下，灵活运用。没关系，慢慢学，等你明白这些脉色症背后的道理是什么了，就可以用这些道理，不断的丰满自己的诊断能力。于是慢慢的就能做到，脉色症不那么明确典型的时候，依然能准确判断。

说到症状不明确，马上紧接着条文一零零。

一00、伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。

“阳脉涩，阴脉弦”，肚子疼，到底是小柴胡汤证的肚子疼，还是小建中汤的肚子疼？小柴胡汤证是郁证造成的肚子疼，小建中汤是虚证造成的肚子疼。小儿先天脾胃虚，先天气机运行虽然快，但不够旺盛，藏腑未成，肌肉不丰，所以即容易出现郁证的肚子疼，也容易出现虚证的肚子疼。于是小建中汤和小柴胡汤就成了治儿科腹痛最常用的两个方子。当然，小儿肚子疼最常见的还有一个原因就是积食。那只需要再学一个四消丸，基本就能囊括九成的小儿腹痛。成人腹痛比小孩复杂的多，这几个方子就不够了。就说痛经，就不是这三个方子能处理的。再比如脾虚，肝郁。所以小孩得病就比成人好治的多。

前几天给一个三四年级的小姑娘看病，小姑娘个子很高，但是特别消瘦，才刚10岁就开始有舌裂了。这个毛病一般成人才出现，所以这孩子一定是伤脾胃伤了很久的。真要给她身体扳过来，得好几个月。平时她身体也没有什么不舒服的，所以做父母的一定会忽视这个问题，长大了就会身体特别差。像这种毛病，去几次医院是治不好的。唯一的方法就是自己学医，保自己家人平安。尤其是像这种孩子身体的体质，舌象已经明确显示有一个不轻的毛病了，脾胃毛病挺重的了，可是除了不爱吃饭、人特别瘦，也没什么其他症状，。就是有一类人的体质，或舌象或脉象，色脉已经明显的有病，可是症状上却不明显。有的人可能终其一生都是这种体质，那这种人就是老话说的，平时不得病，一得病就是要命的大病。

一0一、伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤证而下之，若柴胡汤证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

给出的语境是喝了柴胡汤，“蒸蒸而振”，就是又出汗又发抖，然后“汗出而解”，术语称之为颤汗，颤汗就是一边发抖一边出汗，为什么发抖？不通，身体自动发出力量来通行他，就是发抖。这就有点像是人在特别冷的地方，冻的发抖，也是身体在自行的震动发出热量来。本条文的这个颤抖，显然是治少阳之郁，通过颤动的方式解郁。同理可知，有些人打喷嚏，那是肺被闭郁住了，肺通过打喷嚏这种方式来解郁，震荡阳气。