一0二、伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

提到了小建中汤，插在小柴胡汤的条文之中，和条文一零零遥相呼应。意思是小建中汤的某些症状会跟小柴胡汤近似，紧接着下一条就说的大柴胡汤。为什么如此安排条文？往简单里说，就是腹痛影响了肠胃的症状。比如条文一零三。

一0三、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

大柴胡汤说的“呕不止，心下急”，心下就是胃，心下急就是胃里不舒服，比如胃疼。条文一零零叫“法当腹中急痛”还是腹痛、胃痛，犯的是肠胃系统的毛病。少阳郁滞之后，犯肠胃是常见的毛病，此处跟小建中汤做鉴别。小建中汤是中土偏虚证而现出的肠胃类毛病。一个是虚，一个是郁。但是表现在外在症状上，可能很相似。

紧接着引出了大柴胡汤的腹痛，仍然是犯肠胃，祖师爷的语境是“呕不止，心下急”。祖师爷就是这么写书的，具体的东西，比如虚证和郁证之间的差别，该怎么有辨证区别？祖师爷没讲。是不在这里讲，在别的章节、条文里讲，那就需要在别的章节学到这些知识之后，再反过来推演当前这几个条文，这就是研究《伤寒论》的一个必用技巧，条文联系。

咱们再用公式套一下，公式套用就是帮助大家建立一个思维习惯，或者思维方式，这种思维能力一旦有了，尽可抛弃。

少阳郁住后犯肠胃，出现胃肠道里燥屎郁结，这就是大柴胡汤证。六经病位是少阳；病气是郁结；影响的藏腑功能是胃肠道堵住了，所以在大柴胡汤里会加枳实，如果堵的更严重会加大黄。堵的轻用枳实就可以。枳实是一个特别好的破气的药，虽然是气分的，不是直接攻消有形，但无论是胃肠道、胆管、甚至尿管、血管堵住了，都有加枳实的方子。治尿道不畅，小便不利，在《伤寒论》经方里倒是没有枳实为主的方子，但是治血分的有：枳实芍药散，出现在《金匮要略》妇科病篇里。所以说在治少阳郁堵造成了水道郁堵而出现小便不利的时候，除了加利水利尿的药，不妨加点枳实，可以有效的提高效率。

枳实，药材市场里有好几种，最好的是个头小的。越小的质量越好，因为破气的效用显得更集中。什么道理？功效肯定是越大越分散、越弱，越小越集中。就比如买水果，同样一棵树，同样一块地，肯定小的比大的更甜、更好吃。所以我去买水果，同一批里我肯定挑小的。前提是同一批货，要是不同的品种，就没法论。

一0四、伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

条文不多，说的是少阳郁结后化热明显，或是本来就有阳明的热证，少阳也郁住了，变成了少阳郁堵加重了阳明的热。郁和热并存，而且热的挺明显的。这种热的很明显的，单靠疏解一下，热退不下去，就得清热，柴胡汤里加芒硝。在《伤寒论》的症状规律中，怎么判断是阳明热？“日晡所发潮热”，每天到申时这段时间，热开始起来，规律性的，申时一过有所减轻。

注意一下大柴胡汤的用量，柴胡的量少下来了。小柴胡汤用半斤，为什么用这么大的量？靠的就是大量的使用柴胡来解郁滞。而柴胡加芒硝汤是以热为主，所以把柴胡的量减下来：二两十六铢。铢的剂量单位比较古怪，一两等于二十四铢。二两十六铢总计不到三两。小柴胡汤用量是半斤，半斤等于八两。一个八两，一个不到三两，量差很多。

条文一零四，犯的也是胃肠道，有呕、有微利（稍微有点拉稀），所以用芒硝，不用大黄，如果是大便干燥就用大黄。芒硝这个药以前讲过，芒硝可以走胃肠道，治胃肠道里的热，还能发胃肠道里的水，这就是两个用法，一个是治热，一个是治水。两个力量都很强。但是芒硝的名声不太好，所以很少用，现代临床遇见这种情况，一般用石膏替代。但是石膏清水的力量不如芒硝，就加点茯苓。

为什么芒硝名声不好？问题出在人的偏见，这种偏见早晚会反过来影响医生的治疗行为。就导致该用芒硝的时候，用对了、治好了，医生还得背负着压力。为了不背这个压力，都用石膏加点茯苓之类，就不用芒硝了。其实芒硝是特别好的利水剂。把芒硝炮制之后，用火煅烧，就是玄明粉，玄明粉的寒凉性就减弱了，所以有的时候用玄明粉来替代芒硝。反正我不在临床上直接用芒硝治芒硝证，轻的用石膏配茯苓，重的用玄明粉。因为这属于治好无功，治坏有过。

给人用阿胶，开发各种阿胶产品，还净用各种假阿胶，那是治不好无错，治的好治不好照样卖产品。能吃阿胶的、不能吃阿胶的，都被商家宣传的吃阿胶。我的病人中就有吃阿胶吃出毛病的。这源自于她需要用猪苓汤，让她去药店抓5剂猪苓汤，里面含阿胶，结果让药店忽悠着买了一斤阿胶。价格特别贵，没事就吃着补一补，结果补的郁滞了。然而她一定不会认为是吃阿胶中了商家的套导致的，一定认为是医生没弄好。所以中医不但要给别人处理后续，还得担着别人的过，要是没这个觉悟，就别干这行。