接着搜柴胡条文，条文一三六讲到了大柴胡汤证和结胸证的鉴别。结胸证还没讲过，借着这个条文稍微讲一下结胸。
一三六、伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
既然条文把大柴胡汤证和结胸证对比，说明这两者之间是有相似性的。先说相似之处，都是郁结，条文叫“热结在里”，说明都有热，在“结”这块是类似病情。不同之处在于结的病位不同。咱们判断病位不同、判断病性不同。大柴胡汤的结是以六经病位定位，这是咱们辨证的病位。而结胸证所发的病位，就是胸、协、腹出现明显疼痛拒按的症状，以此做为规律而总结的病名，这个病位不是六经病位，他的位置是胸、腹、协，集中表现在胸、腹、协等部位疼痛拒按为症状规律。就病性而言，可以是热邪结胸、水也能结、寒、痰、血都能结。那不禁要问：如果结胸证按六经定位，是哪一经？哪一经都有可能，但更多的是太阳病，因为疼痛的部位就在体表。具体关于结胸证咱们讲到一百三十多条，开始讲结胸的时候，总结着一块讲，现在大致提一下以做鉴别。
另外伤寒论还有藏结一说，已经是藏结，说明是三阴病。而结胸证病位在三阳，用的都是三阳的方法。就是邪气抟聚，伤到了有形的粘膜、膜网、肌肉，把这些或痰、或热、或湿、或血的郁结给打开，病就好了。虽然可能非常疼，疼的受不了，但是个轻浅的毛病。不过话说回来，结胸证这个症状在临床中不多见。不过如果在医院，人非常多，可能很多年会遇见一例，平时开诊所的，几乎看不见，我这十多年没遇见过。没遇见过，这个道理也得懂，这个法也得会治。
一四八、伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微。仅令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。
一四九、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
条文显得很凌乱，凡是遇见这种很凌乱的条文，要习惯性的查一下康本，看康本怎么说的。
康本条文：
伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者。（注：此为阳微结，必有表复有里也，脉沉者，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也，脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，少阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也）。可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤（注：此虽已下之，不为逆）。必蒸蒸而振，却发热汗出而解，若心下满而鞕痛者，大陷胸汤主之，但满而不痛者，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
对比之下发现“此虽已下之，不为逆”是旁注，如果把这几个字挑出来再看，整个语句就顺利了。整个条文的思维线索就是柴胡证和结胸证（即陷胸证）和半夏泻心汤证之间做一个对比。因为柴胡证能出现腹痛；结胸证也腹痛，疼痛拒按；半夏泻心汤证也是经常用来治腹痛的方子。
半夏泻心汤是治肠胃科的妙药，几乎不辨证，遇见肠胃科的毛病就用这个方子，即便治不好，也多少有改善，所以这个方子也特别适合做商业化开发。就是不辨证，只玩概率，治胃肠道的毛病。以后这种玩法会特别多。商业化的中医势不可免，因为培养一个好的中医人才无法批量生产，可是生产药物，开发中药产品，能大规模批量生产。生产出来就玩概率，用西医的那套玩法，做个统计，百分之多少有效、百分之多少无效、特效什么的。那不是中医的思维，中医的思维是不玩概率的。所以有那么一句话：中医是不科学的，中医是没有经过大规模、大样本、双盲测试的。那些反中医的人就用这些东西舔着脸否定中医，这恰恰是中医的优势！中医个体化的治疗方案，不用玩概率。望闻问切诊断完之后，咱们就已经知道这个病好治、难治了，甚至这个病根本就治不了，治多久都治不好，咱们根本就不用做概率的统计。更何况用这种所谓大样本，随机双盲测试来否定中医，这是伪逻辑。中医是没经过这种测试，没经过测试只能证明不知道是科学的还是不科学的、不知道是有效还是无效的，顶多得出这个结论。却不能因为没测试过就得出是个假的。这就是伪逻辑，一个特别有学问、念过博士的，用这种伪逻辑显得特别有道理，特别振振有词。自己都不觉得丢人哪！丢人现眼不自知。如果中医去做这种双盲实验，最后的结果一定是证实中医的有效性。还有马兜铃，用药用的就是偏性，偏性就是毒。身体的偏会随着治疗不断变化，不同的时期以不同的偏来治偏。谁没事把马兜铃的药当保健品慢慢吃，而且没事老把中药不辨证就往外开，那是中医干的事吗？别说马兜铃，人参吃多了都能吃出毛病来，阿胶吃多了也能吃出毛病。咱们明白这个道理就行了，好好打磨自己的医术，手上见真章。反对中医、黑中医的三种人里面，只有一种人是有坏心眼的，通过黑中医获利，其他更多不喜欢中医的人，是因为没遇见过能把病治好的中医，甚至是假中医，从此开始仇恨中医，他的人生体验告诉他中医不能治病。咱们没法责怪这样的患者，这种情况还得责怪自己，这话我一开始就说过。还有一批是人云亦云的，自己没有自己的思维方式，受外界的影响，跟着一块反对中医，这种人更没必要跟他说什么，等他需要的时候，自然会找中医。除非有一种人，像梁启超这样的，就是死了也不找中医，让西医把好肾给摘了，为了保护刚在中国发展的弱小西医，不去告状，不去打官司。这是伟人！这种人即便反中医，咱们也尊敬他。话说又十年过去了，这十年中又成长起一批年轻的中医，虽然还显稚嫩，但是挺好，稚嫩经过沧桑就会成熟起来。
条文一四九是用心下、胃这块的疼痛，不同的疼痛方式来鉴别。比如又满又硬的是结胸。自己觉得满、憋闷不通，但是按着不疼的是痞证。肚子疼、胃疼、腹痛，同时具有明确柴胡证症状规律的，这就是柴胡汤证。这种条文教给咱们一个思维方式：以某一个症状为线索，去用排除法，鉴别排除。如果这个腹痛是陷胸汤证，即结胸，就会有陷胸汤证的症状规律。如果腹痛有泻心汤证的症状规律，就用泻心汤。柴胡汤也是这个道理。
在这个条文上，并没有详细的提怎么辨证是陷胸汤证，即结胸证。怎么是半夏泻心汤证，即痞证，怎么判断脉色症症状规律。咱们讲到结胸证或痞证的时候细讲，这里略微一提。
大致的鉴别方法、思路如下。陷胸汤证（结胸证）的主要症状是剧痛，并且手按着发硬，按着特别疼，特别拒按，可能会被西医诊断为腹膜炎之类的毛病。因为病位比较浅，体表的层面，以六经归类为太阳。同样，拿手一按，如果是柴胡汤证，疼的不是表面、体表这一块，偏里一点，痞证也是偏里一点，这样就排除了陷胸汤证。再看有没有柴胡汤证的症状规律，咱们现在讲的就是柴胡汤证的症状规律，一看有或没有，加以判断。痞证、泻心汤证的病因、病机是寒热湿虚并存，导致中土运转堵住痞塞不通，所以在症状、脉象和舌象上会看到乱七八糟的象，似寒、似热、似虚、似湿。感觉特别矛盾、特别乱，如果出现这样的象就用泻心汤。比如特别经典的一种舌象，舌头的边或者舌头的尖是红的，其他地方确不红，颜色偏淡。或者舌头外侧那一圈红色，舌苔却是淡白的。舌苔或白、或黄、或满、或厚，一种貌似湿像的状态。颜色有淡的地方，也有深的地方。深为实，为热，这个深指的是红，有红的地方，有淡的地方，同时存在，那就是热跟寒、热跟虚同时存在，同时还有湿象，于是寒热虚湿并存。看见这样的舌象，直接开泻心汤。以前讲过，这种舌象配上肠胃上的异常症状，就开泻心汤，绝对不会错，以前提过泻心汤，比这里讲的要细致。这里咱们对比三个不同的证，所以略讲而已。等以后条文讲到泻心汤的时候，咱们会更加细讲。之前讲，现在讲，以后还讲，为什么这么讲？就是交叉对比联系。
咱们当然也可以按照泻心汤证条文所列举的症状规律来使用此方，那就是满、闭塞不通，但是疼痛不明显，就是以胀满为主证的痞塞不通的感觉，同时当然也要看一下舌象，舌象有热象、湿象、虚象，基本就可以百分百肯定就是泻心汤证了。不管表现的是腹胀满还是肚子有点疼，还是表现为拉稀，或者大便不畅。如果不参照舌象，只要遇见腹部胀满，疼痛不明显的，有一种痞塞不通，堵住的感觉，就上半夏泻心汤行不行？这就是蒙概率。刚才说了，多数情况下用了，症状也能减轻。
其实半夏泻心汤教给咱们一个治湿的方法，就是同时运用寒、热、燥，半夏干姜的燥和热，黄芩、黄连的寒，就是寒热苦燥除湿之法。像这些药：黄芩、黄连、干姜，这些都不是除湿的药，但是寒热苦燥一起用的时候，本身就有了一定化湿的能力，因为能打开中土，帮助中土运行通畅。以前提过用半夏泻心汤绝对不能用东北参，可以用党参，也可以用北沙参。用党参的话，量也不能大，因为党参虽然补的力量不强，可多少是性质偏补的，补厉害了郁滞化不开。同样，如果里面的甘草、大枣量放大了，郁滞也化不开。之所以放上人参、大枣、甘草这些药，就是反佐，防止那些苦燥寒的药把中土给伤到，是平衡牵扯。
方中带有反佐的用法，在经方中经常出现。比如上节讲的柴胡龙骨牡蛎汤，里面加桂枝，就是反佐。怕降的太厉害，把心肺给降虚了，或是蛮横的、强行沉降令气机结于里。如果遇见先天心气旺盛，心血旺盛，平时一点都不虚的病人，不加桂枝也没事。考虑到安全，实用性宽广，一般都加上，使用原方。只是有的时候，个别情况用原方的话，比如此方半夏泻心汤，可能某些人就真的郁住化不开了。遇见这时候其实挺头疼的，方子开对了，但是剂量没弄好，这就很难总结到底是哪的错，如果没有一个完整的理论体系，诊断方法去发现这个问题，总结都没法总结。