条文一0五：伤寒十三日，过经谵语者。以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
文中语境几段转和，说的是这种情况：病已经十三天了，还表现为阳明热证。但是这个阳明热，用攻下的方法不是特别对路。但是出现了脉调和，标志着邪气退了。貌似也治好了，虽然还拉稀，拉稀是因为用了攻下的药。因为已经脉调和，所以拉稀也快好了。
热是确定的，条文说了“以有热也”，给咱们圈定了思维的方向。吃了攻下的药后，拉稀了，说明不是需要攻下的阳明燥屎证。攻燥屎单用大黄、芒硝还不够，还得加上厚朴、枳实。这指的是热和燥屎相结并重的情况。但是调胃承气汤更偏于治热，而不是治干燥的屎堵在肠道里。
条文还做了两个思维的假设：
- “若小便利者，大便当硬，而反下利”这句话告诉咱们，此证不是燥屎。只是单纯的胃肠道有热，否则也没必要用调胃承气汤。所以没有燥屎，而用了攻下的方法，则会下利。不需要攻胃肠道、通胃肠道，只需要清热就可以了。单看小便利或不利还有种可能性，就是水道的问题。如果真是水道的问题，就应该联系到猪苓汤的条文。咱们读条文的时候，一定要有条文之间的联想能力。
- “若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也”这里说的是，太阴虚寒证或少阴虚寒证的下利，吃了调胃承气汤这么一剂猛剂，阳气被伤的更严重了，脉应当微厥。可现在脉反和，说明不是太阴、少阴的虚寒证。
从这个条文就能看出，咱们祖师爷在教咱们区别、联系、对比，也在暗示咱们要做条文间的联系。比如脉当微厥这种太阴、少阴证的下利，应该怎么治？如果是小便利或不利，该怎么治？热入水道的该怎么治？（热入水道是猪苓汤）。
大家是不是还记得，调胃承气汤和大承气汤的区别。大承气汤的主药是大黄、芒硝，另外还加了厚朴和枳实。加厚朴、枳实是为了宽肠理气，目的是帮着把肠道的燥屎通出来。厚朴、枳实宽肠理气的这股力量，表现在有形层面，就是加强肠道的蠕动力。而大黄的力量是加强肠道的推动力、通行力，前辈医家称之为“涤荡藏腑”。芒硝有两个用处，既能清热，又能把水分逼到胃肠道里去。其实芒硝除了是清热药，还是排水药。只不过咱们较少使用芒硝排水，肠道太干了，就用芒硝。肠道太热了，就加大黄。肠道蠕动力不够了，燥屎堵住了，大黄不好推，就加点厚朴、枳实，这就成了大承气汤。
注意一下方后，煮药的不同。大承气汤是先煮厚朴、枳实，然后煮大黄，最后入芒硝一两沸。芒硝不久煮，因为要保着芒硝的寒凉性，久煮之后寒凉性会减少，清热力量就不够了。大黄不能久煮也是此理。
调胃承气汤是甘草和大黄一起煮，三升煮取一升，再加芒硝更煮两沸。调胃承气汤里的大黄煮的时间就比大承气汤的大黄煮的时间长，所以寒凉性就相对没那么强，只靠芒硝来清热。调胃承气汤煮的相对比较久，通胃肠道、通腑道的力量会被保存下来。如果煮的时间更久，大黄通腑道的能力就会减弱，但是始终存在，对于胃肠道堵的严实的，力量就不够了。但是对于胃肠道虚的，大黄煮一小时，吃了照样拉稀。
调胃承气汤里加甘草的目的是为了保津液。大承气汤不用保津液，就没放甘草，猛攻肠道，把肠道的热和燥屎通出来。不但不保津液，还用芒硝大量的刺激，使之分泌水分，以此把大便泡软。大便硬着就用大黄往前推，会很疼。
紧接着下一条就讲桃仁承气汤，目的就是让咱们对比条文。
之前的条文都以讲理为主，以后的条文偏向以讲治法、讲药为主。但条文中的症状差异就映射着思路，区别、鉴别症状的差异，所以肯定是理论、诊断和方药相结合的讲，只是阶段性的以讲方药为主。直到下次停更，再复更就以讲诊断为主。诊断是最难学的，所有的教材都是通过理或治法间接讲诊断。治法方剂相对好学。通过学方剂，渐渐整合理论，通过整合学好的理论加上已经学了的方剂，渐渐的提升诊断技术。就是这样的学习次序。