一0七、伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡加龙骨牡蛎汤方
柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝（去皮） 茯苓各一两半 半夏二合半（洗） 大黄二两 牡蛎 一两半（熬） 大枣六枚（擘）
上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云：柴胡汤，今加龙骨等。
此条在之前讲柴胡证搜索的时候，最重要的要点都已经讲过了，此次补充一些周边的知识。
从病位上说，可以是少阳病、也可以是太阴病。为什么可以是太阴病？因为左右斡旋、升降同时共用的这种方式，本身就能输转太阴。从藏腑来说，可以是三焦，三焦本来就属少阳；可以是胆；也可以是脾；也可以是胃。
从邪气病性上说，当气逆不降结于上焦的时候，可能上焦会出现热，心肺的热。热兼气机闭郁，气逆不降。三焦亦属水道，所以结出点痰湿水饮，也算正常；结出点热也算正常。
但是它的主证不是痰湿水饮，也不是热。所以不用那些攻消痰湿水饮的方法和清热为主的方法，而是斡旋升降。因为治疗的主要目的是斡旋升降，所以无论是桂枝还是大黄，无论是热药还是凉药，无论是升发药还是重镇下沉药，药量用的都不大。整个方子是轻量型的，因为无论是痰湿，还是热，还是气逆不降，都是郁出来的。如果真是热，大黄不可能用这么点的量。上一条的桃仁承气汤，大黄还用四两呢。
方中还加了桂枝。桂枝能够温通阳气，是一味温行的药物。这里就能看出，此方证还能看出寒象，因为郁住了以后，完全有可能在局部郁出或寒、或热、或痰湿。所以在临证的时候，不要看到“一身尽重”就判断为湿证。不要一看到“谵语”就只想到热证。因为这些或寒、或热、或湿，都有可能是郁出来的。热量没运去到该去的地方，堵在局部，就化为热象；水谷精微、津液没运去到该去的地方，就堵成痰湿水饮。热量该去的地方没去，该得到温养的没得到温养，那地方就会偏凉，温度不够就寒。
学习此方，多琢磨升降共用、寒热共用的这套斡旋之法。这个方法琢磨明白了，可以灵活运用。因为临床中有大量这样的病，需要你旋转斡旋。旋转斡旋就是为了把不通的通开。前辈医家解释这个条文时，多喜欢从痰这个角度解释，其实此方不是主要治痰的方子。
运用这个方子的时候，你需要抓住几个辨证核心要点：
- 发现郁证，这个郁证的病位以少阳为主，也有可能是太阴。
- 同时发现了气逆不降。
- 气逆不降以后，在上就容易盘旋郁而化热，在里可能就化寒、化虚（气降不下来，下面没气就虚）。
总之，你发现病人不属于确切的寒证症状，也不符合热证的确切证据，也不符合痰湿水饮证的确切证据。可是他貌似又有寒、又有热、又有虚、又有痰湿水饮，错综在一起。遇到这种情况，就要立刻想到，这是因为升降、运化、斡旋不畅了。当然，主要病位还是少阳。
如果主要病位是太阴的话，你会发现太阴是主证，而兼有少阳证。这种情况，就用本方——柴胡龙骨牡蛎汤合上温病的升降散（白僵蚕二钱、蝉蜕一钱、大黄四钱、姜黄三分）治疗。上一节咱们也提过升降散，反复提这个方子，就是希望大伙学一下这个方子。找一下这个方子的条文和案例。
在少阳郁结为主证的前提下，你发现同时有气逆不降的并列主因，就可以用柴胡龙骨牡蛎汤。不管有其他任何错综复杂的症状。
比如如果出现大便秘结，就需要加大原方中大黄的量。
出现明显怕冷的症状，加大桂枝的量。
如果患者明显出现舌红、烦躁，指向心热证。原方用铅丹，现在不用，可以换成黄连，或者加点玄参，或者丹参。只要把心的闭郁、把心脏往外输血的力量打开，因为本身不是热证为主，热就一下散出去了。加铅丹的意思是，在升降斡旋的同时，有铅丹这种重镇安神的功效，一重镇、一斡旋，心脏的功能就恢复了。
少阳被郁堵住了，这人出现没精神、乏力，很正常，都不用加减，原方用就可以。因为此方是一个较为温和的升降斡旋的方子，所以可以用来治久病。
比如，长期便秘，却又不是特别厉害，隔几天出现一回大便干燥。
烦躁，又不像阳明病那么强烈，隔几天就烦躁一回。
或者时不时发烧。
时不时头晕……
都可以用这个方子。哪怕慢性病，吃半个月到一个多月也能调好，这是因为病的时间长了。如果是新病，三副左右就能好。
最后总结，这个方子治热而不治热，治痰湿而不治痰湿，治气逆不降而不单用重镇，可能治虚寒而不单用温热。因为这些毛病都是郁出来的。
另外这个方子其实还能治一种病，就是有些人会出现明显的左右失调。比如左边出汗多，右边出汗少；或者身体的一侧手或脚总长疙瘩、水泡，另一侧不长；身体一边凉，一边热，可是又不符合寒证或热证等等，又查不出别的毛病来，就可以考虑这个方法，帮着他左右斡旋。
总之，此方是斡旋左右、斡旋升降的一个底方。在调和左右、斡旋左右这方面，柴胡龙骨牡蛎汤要比原方小柴胡汤好用的多。