淼叔讲伤寒论 条文113 热伤津在太阳卫分

 一一三、形作伤寒,其脉不弦紧而弱,弱者必渴,被火必谵语,弱者发热脉浮,解之,当汗出愈。

从113条一直到116条说的都是伤阴的情况,因为伤到了阴,阴虚就容易热盛。这个热有可能是阴虚生出来的,也有可能阴虚是被热邪伤到之后,热伤到阴造成阴虚的。这几条还提到了,这个热是有可能伤血的。知道热能伤血,就知道热更能伤津液。当然116条是比较重的,已经不是太阳证了,已经入了里,伤了在里的阴分,伤了里阴、里血,称之为“内攻有力,焦骨伤筋”。

为了配合理解这种阴虚生热,或者热伤阴的思路,咱们配一个《医林误案》的医案,下一节讲这个医案。然后把条文113到116串一遍。

现在看113的条文语境。“形作伤寒”貌似是伤寒,但是他的脉不是弦脉、不是紧脉、不是弦紧之脉,而是脉象偏弱。当然也有可能是弱而细、弱而数,这些都有可能是阴虚的脉。伤了阴,又有热,不管是阴虚化成的热,还是热伤了阴,造成又热又阴虚。

容易口渴很好理解,因为伤了津液,伤了阴分,还有热。

谵语也很好理解。当然临床也不一定是谵语,可能表现的是心慌、心惊、甚至不安、失眠等。所以你看到热造成的谵语,就要想到热也能造成其他的症状。临床上看到其他症状了,你就要想到它们理同于本条的谵语。

那这位还能脉浮,还能汗解,说明伤的不重。说明三阴还有足够创造津液能力,甚至都没有伤到血,只是伤到了三阳的津液。集中表现在伤了太阳的津液。“解之当汗出而愈”。如果真伤到了里,或者热势特别强,那就不可能靠发汗治好了。就算是阳明的热,也不能靠发汗来治。所以本条的热伤津液是非常轻浅的毛病,它只在太阳。如果按卫气营血学说来说,它只是伤到了卫分的津液。卫就是卫外固里的层面。它的热也只在卫分,按六经说就是太阳。

条文很简单,从113到116这几条得结合起来一块学,一块思考。咱们借113到116,把阴虚生热、热伤阴的思路给捋一捋。