痰湿水饮经常并结出现，因为其形成的机理有类似性。比如水与饮同时出现，谓之水饮；水与湿并结出现，谓之水湿；痰与湿一起并结，称之为痰湿、痰饮等等说法。捋清楚这些概念，就先得弄清楚痰湿水饮形成的机理，这个之前讲过，这节课不再细讲。因为痰湿水饮其形成的机理有某种程度的共性，所以对治的药材也经常具有共性，比如治痰的药，好多能治湿；能主水的药，好多也能顺带把痰湿清理掉。这些知识以前都讲过，所以一带而过。
这节主要讲湿热。湿热的治法是伤寒一脉的薄弱环节，也确实不好治。就像这本《赵绍琴临证400法》，赵老专门把湿热病按照上中下三焦分别讲述，也说明赵老对这个问题的重视。而且讲述也颇为细致，对咱们的学习而言，抓住其治疗湿热的关键原理，就可以举一反三，灵活运用。
湿热一证，仍然是从病位病性的角度思考，仍然是从藏腑功能以及藏腑间的作用关系去思考。藏腑间的作用关系就是传变，病性就是湿热，关键就是解构病位。主要研究不同病位的湿热，以什么样的方法去处理。诊法就是湿热证会表现出什么样的症象规律。症象包含症状和脉象、舌象，把握其症象规律就是诊断的学习。梳理其卫气营血、三焦、五方、藏腑这样的病位，以及湿热的病性，这些就是理论的学习、理论框架的构建。不同的病位对治以什么不同的方药处理，这就是治法。其中最难的显然是诊法。
人类学习中医注定诊法是最难学的。这话听着有点怪，解释一下就不会觉得怪了。咱们的学习分三大块：理论、诊断、治法。理论的构建用的是思维能力，大脑的思维是可以做无限推演的，约等于没有边际、无穷无尽。治法用的是天地万物自然的药物，或者是针，或者是其他的治法，世间万物也可以等于无穷无尽。但是诊法，用的是眼睛的望诊、手指触觉的脉诊、嘴巴的问诊，用的是人体的感官。感官的带宽是极为狭窄的，这种天地设置就决定了诊法是最难学的，没法根本解决。所以人的禀赋就决定了咱们的造诣就像个倒置的葫芦，葫芦两个鼓，下面小的鼓是理论，上面最大的鼓是治法，中间的细腰是诊断。在分析能力的培养过程中，这种结构无可避免。有没有可能借助医疗设备、检测仪器来拓展中医的诊断能力？有可能，只是这事还没有人去研究。而且研究完之后还得把它纳入传统的中医体系里，这活不好干。
方法论就是这样。对湿热病而言，首先要知道痰跟湿之间的关系；其次要知道湿产生的原因；湿与其他邪气并结之后形成的病理产物，不同的病邪产生不同的治法。结了不同的虚，有兼治虚的不同治法；结了不同的实，有兼治实的治湿方法。治湿确实是中医最难的一块，治湿的各种方法之前讲过，在此不多说，因为本书主要是偏重湿热这方面。在治湿热之前，还有一点需要了解：如果一个人的脾胃功能非常好，不会得湿热病。即便得了，拉稀或者呕吐后就好，不会形成顽固的湿热体质。
说到体质学说，近十几年新诞生了一个学说，其最大的价值就在于提供了一种思路：人会形成一种顽固体质。顽固的体质跟新得的病虽然治起来方法差不多，但是顽固体质不好治或者根本治不好，新得的病是能治愈的。不是湿热体质的人得了湿热是可以治好的。不是湿热体质的人得了湿热，如果一直没治好，拖十年、二十年也变成湿热体质了，所以终极根本在于脾胃功能变差了。
赵老提供了一大套治湿热的方法，看似繁琐，看透了就是一个方法：透转。用咱们的话说就是通行。注意这种思维：通过运化、透转、通行的方式把湿热打开。而不是看见湿和热就用寒凉燥湿。望文生义，见热用寒，见湿用燥，就效率低。
再想起咱们的惯用思维——阴阳观和整体观。看到湿热自然能想起湿寒（寒湿），治寒湿伤寒一脉很擅长。看到湿热自然想起湿热跟阴虚并结、湿热跟阳虚并结、湿热犯血同时兼见瘀血并结，不同的情况分别如何拆解。总体说就是通行、透转、开散的方法治湿热，而赵老为什么能写出这么多关于湿热的条文呢？就是因为变化复杂，湿热可以跟不同的邪气并结，可以犯不同的藏腑病位。这种学习方法，还是老思路，先抓其共性，再抓不同之处。共性是湿热，其次所有的湿热证必定是脾胃运化能力变差了，如果运化能力很强，不会得这个毛病。不同之处在于：与不同的虚并结，与不同的实并结，犯到不同的藏腑病位上。
按照这个思路去梳理湿热证治的上中下三篇，就很容易了。咱们不逐条细讲，大概串一下。在串的时候，注意症状规律。赵老写的书是先把病机写到第一条。
比如上焦湿热证治的第一法
（一）辛宣芳化以疏表邪，苦温淡渗兼畅中下。
这是病机，同时给出了治法。既然是辛宣、疏表，那明确说明病机就是困滞住了，湿热困滞住之后，还困滞住表，所以要辛宣、芳化、疏表。不但要往表去通畅，还要往中下通畅，打开上下通畅的渠道，把湿热给疏导、疏散出去。这不难理解，打个比喻，如果屋子里煤气泄漏，你想的办法肯定是把窗户、门打开，把毒气散出去。肯定不是想办法弄点化学物质把毒气给中和了。在屋里把一氧化碳中和的思路就是寒凉燥湿。琢磨出这个本质区别了吧？赵老这套方法用的不是怎么把湿热干掉，而是想办法怎么把这股湿热请出去。如果用术语表达，就是以透转开散为主，以寒凉燥湿为辅。按照这思路再去解构赵老的方子，就不会看的犯迷糊了。学伤寒论、学经方的，初看温病派的方子容易犯迷糊，因为这些方子确实显得乱。咱们之前比喻，温病方子好比阵法，单兵素质不那么强。伤寒方子用的特种兵，每个兵都是主力。
比如上焦湿热证治的第一法
（一）辛宣芳化以疏表邪，苦温淡渗兼畅中下
湿邪困表。发热恶寒，头重昏蒙，其势如裹，身重疼痛，口淡不渴，胸脘痞闷，或呕恶纳呆，大便溏薄，舌苔白腻，脉象濡滑。当用辛温芳香以疏解表邪，苦温以燥湿畅中，少佐淡渗，以通利下焦水道。
藿香叶6克（后下） 苏叶6克 白芷3克（后下） 半夏曲10克陈皮6克 厚朴6克 川连3克 茯苓皮10克 滑石10克
加减法：
若表邪不解，巅顶作痛，恶寒体痛时，加陈香薷3克（后下）、藁本3克。
若胸闷恶心，甚则呕吐时，方中加姜竹茹10克、生姜3克，半夏增至12克。
若呕吐较重，接近喷射样呕吐时，可先用玉枢丹1克研细，以生姜汁10滴、佛手片10克煎汤，俟冷送服。服后30分钟至1小时，再服汤药。
若大便作泄，腹中时痛，可于方中加木香3克、灶心黄土30克（包煎）、黄芩10克。
藿香、苏叶、白芷、半夏、陈皮、厚朴、茯苓皮这些药都不是寒凉性的。此方中属寒凉性的只有黄连3克、滑石10克。所以在温病体系里，治疗湿热，寒凉燥湿的方法是辅助。
藿香能走表，但是藿香也擅于处理中土的湿气困滞，其本质是开散剂，具有散性。苏叶、白芷、半夏、厚朴、陈皮都具有散性。茯苓和滑石都是利水的，不过滑石性寒。苏叶在解表的同时，有点入肺、入肝的功能，能辅助性的帮助肺气和肝气升发、宣散。白芷善入窍，也具开散性，性偏温。苏叶、白芷、藿香都偏温，所以是取其开散透表的功效，而忽略其偏温的性。虽然是湿热，但是遇见这种开散透转的性质之后，热被散出去了，所以不会热上加热。仍然体现的思想是“动起来，就活了；封死了，就完了。”
在后续不同的条文中，变化就是热偏盛了，加哪些药；或者是闭郁偏盛了，加哪些药；闭郁在不同的位置，热在不同的位置偏盛，加哪些药，都是这种变化。
就比如第一法后面有表闭郁的重了，这时是湿热的闭郁，注意看症状规律，被湿热闭郁照样会出现恶寒体痛。不是只有寒证袭表才恶寒，学热证的时候也有恶寒；学湿热的时候，在卫分也有恶寒。用六经的说法，太阳受了寒会恶寒，受了热、湿热等邪气一样有可能出现恶寒。这样就在不断整合自己的理论。从不同的条文中找到不同的证据，来逐渐完善自己的思维方法、诊法体系、理论体系、治法体系。表被湿热闭的严重，怎么办？要是伤寒一脉，就比较粗放：麻黄配白术、麻黄配桂枝、麻黄配薏仁。看着比较强硬，本质还是开散。温病用药比较细：香薷3克、藁本3克。不是必须得香薷加藁本各3克，而是告诉咱们香薷和藁本都有开表的功效，用的时候，取一个就可以。
这个条文同时也告诉咱们，香薷比苏叶、藿香等具备更强的开表性。看到这里，就知道香薷是可替代麻黄的药。这个想法对不对呢？试验一下就知道了。下回遇见表闭的，比如桂枝芍药知母汤证，把麻黄改成香薷。下回遇见麻黄汤证的，把麻黄换成香薷试试。或者小柴胡汤证合麻黄汤证的，就是得了柴胡证但又无汗的，在小柴胡汤里加上香薷试试，看能不能好。一试发现好了，而且试出了使用剂量的经验，就是你自己的实际能力了。所以条文是这么阅读的。
若胸闷恶心，甚则呕吐时，方中加姜竹茹10克、生姜3克，半夏增至12克。
“胸闷恶心，甚则呕吐”是湿热闭结造成的，因为病因和病性在条文里已经定下来了，就是湿热。赵老用竹茹、生姜、半夏。生姜和半夏治痰湿呕吐，大家都比较熟悉了。竹茹不太熟，伤寒论里也用竹茹，但是用的比较少。同样的学习方法，这里发现竹茹不但能治痰，还能治湿。
一看半夏，也立刻能明白了：在津液不太亏的时候，能用半夏治湿热的，取半夏的开散性。但如果津液亏了，就别用半夏治湿热了。本条中的半夏是曲半夏，伤寒一脉习惯用生半夏。曲半夏是什么功效？经查询得知：是放了面粉、生姜（姜汁）经发酵曲制制作而成的。凡是经过发酵的东西，都有入脾的倾向。深度发酵有臭味的东西，能入肾。曲半夏显然是入脾的，这也是炮制药材的用意。单用生半夏是兼管脾，但没有强烈入脾的倾向；也能入肺，比如经常治肺病的方子里也有半夏。同时经过加面粉、姜汁发酵，半夏的燥性会降低。这是讲怎么学药：查完药之后，怎么成为你对这个药的理解，那就能用了。如果查完之后，记忆的还是书对这个药的理解，自己还是不会用。书上的知识再丰富，没消化也不行，哪怕咬下一口也是自己的。掌握了这种学习方法，书中的每一个加减变化，都可以很容易的去理解，因为病位、病性已经界定好了。
按照这样的学习方法，学习思路，再看上焦湿热证治第二法。
（二）辛香以解表邪，清凉而祛暑热
寒湿困表，暑热内蕴。恶寒发热，无汗，头疼身痛困重，胸脘痞满，心烦口渴，小便短赤，舌苔薄腻而白，脉象沉濡滑数。当用辛香疏解以治寒湿外束，清凉宣透以祛暑热内蕴。
陈香薷6克（后下） 鲜藿佩各10克（后下） 大豆卷10克 厚朴6克 连翘10克 芦根20克 六一散10克（布包煎）
加减法：
若中焦湿阻较重，胸闷脘痞，苔白润滑，大便溏薄时，加草蔻2克、半夏10克，以开郁化湿而畅中焦。
若热邪较重，口苦心烦，急躁梦多时，加川连3克、黄芩10克、杏仁10克。
若湿郁中焦，消化欠佳，脘腹胀满时，加木香6克、大腹皮10克、焦三仙各10，以退其胀。
乍看方子跟一法很接近，细看发现第二法里加入了一些寒凉透散的药。连翘、芦根都具有凉性，不是很强的寒凉，是具有凉性的透转开散，而不像上法具有温性的透转开散。
看到这立刻明白一个道理：原来透转开散用温性和凉性的药都可以，在适当的时候选用就行。什么是适当的时候？湿热并结，结的以湿更重，那就不必在意苏叶、白芷、藿香略微有点温性，取其开散。但湿热并结之后，如果热也很重，再枢转开散的时候，尽量用凉性枢转开散的药，显然这样更对症。
不禁想问，第二法如果仍然用那些偏温的透转开散药行不行？其实也行。赵老写书讲课，为了讲明这个理，必须得有一个治法与之对应来阐明这个理，真到治法的时候，其实更为灵活。第二法里连翘、芦根都是凉性，就用不着加黄连3克了，那第一法中的黄连3克也就理解是什么意思了。
再往下梳理就不一一举例了。不外乎就是兼有的不同病性，或热多、或湿多。或在不同的藏腑病位，在脾、在肺、在心，有不同的治法。甚至阻滞了经络，通畅经络有相应的方法，后面都有。热偏盛的怎么兼治热；壅滞闭结偏重的，闭在哪就用治哪的药，就都能梳理起来。
中焦湿热证治，湿重于热篇里极其珍贵的出现了一例用温阳法的条文。
（八）温阳以化气，利水而消肿
湿热病后期，由于湿遏伤阳，温化失权，心阳衰微，火不制水，水寒之气泛滥。症见心悸头晕，肢冷身肿，舌胖嫩苔水滑，脉沉弱或沉迟。用温阳利水方法，仿真武汤意。
淡附片6克（先煎） 茯苓15克 白术10 白芍10克 生姜3克淡干姜6克
从这能理解两个问题：
- 湿热久了之后，热也会慢慢的把元阳给消耗掉，壮火食气。热是如何伤到阳的，其原理之前讲过，此处不细讲。
- 还有一种可能就是散性、凉性、寒性的药对脾胃阳气、元阳有损伤，此处是要处理一下的。
一个湿热证，治了一段时间后变成寒湿证了。中焦篇和下焦篇里分别列举了热重于湿、湿重于热的不同情况的处理方法。赵老写的书真的非常照顾后辈了。虽然看似方法复杂多端，但仔细梳理，就是邪气从那几个渠道出来：从表就解表；从呕吐就催吐；从小便水道走就利尿；从肠道排出就通大便，翻来覆去就这几个渠道。每个排邪渠道分别用什么药，条文中都有一一描述，说的非常清楚，咱们就不累述了。比如犯了肠胃、三焦，出现大便黏糊，还大便不畅，兼有恶心、犯恶作呕，治法依然是开散和加大黄。如果大便很通畅，反而出现小便异常，黄、浑浊、泡沫等等，那就知道需要从小便通，用滑石、寒水石、茯苓等药。如此一梳理条文之中的用药，整个思路就非常的明确。
在阅读这些条文的时候，注意一下对藏腑的归类。比如如果肝上有实热，赵老习惯用青蒿、郁金、丹皮、苏梗等这类方法，也有加柴胡的。还有钩藤、羚羊角粉、水牛角之类，也经常用来治肝的热、实热。
把这些藏腑用药归类一梳理出来后，再去阅读整个《临证400法》的前文，就可以做到进一步理解赵老用药的规律。但话说回来，只是理解一个粗略的大概，也就能有效了，也就达成了向温病取经的目的了。因为这些条文，赵老直接说明病机了。
比如中焦湿热证治中湿重于热的第五法：
（五）祛湿清热，通络息风。
湿热蕴蓄中焦，壅滞筋脉，筋脉失于濡养，拘急挛缩，而成动风，牙关紧急，四肢抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，神识昏蒙，舌苔黄腻，脉濡。治用祛湿清热，通络熄风方法。
大豆卷10克 秦艽6克 威灵仙10克 炒地龙15克 炒黄连5克 海风藤10克 丝瓜络10克 木瓜10克 六一散10克（布包）
威灵仙、丝瓜络、海风藤乃至于地龙，一看立刻就能学会这些药可以通经络。既然要通经络，说明湿热阻滞的是经络。所以说什么病位、什么病性，什么病机针对什么药，几乎赵老都已经说的很直白了，比伤寒论直白的多。所以咱们读温病赵老的书，之所以觉得费劲，本质上是不习惯，其实赵老的书比伤寒论读起来容易的多。伤寒论是不讲理论，也不讲药解的。要学伤寒论，必须自己把理论和药解补足。再看赵老的《临证400法》，理论、药、症象规律都基本说明了，所以真正的问题就是咱们愿意在这上面花多少时间而已。
再比如湿热阻滞经脉或血脉得了痹症，赵老给出的治法是加风药，加蚕砂。
中焦湿热证治，湿热并重
（四） 清湿热，通血脉，宣痹止痛
湿热之邪郁阻骨节经络之间，而成湿热痹痛。症见壮热寒战，骨节肿痛，面色晦暗不华，舌苔灰腻或黄腻，两脉多属濡数。用清化湿热，宣痹止痛方法。
大豆卷10克 防风己各6克 杏仁10克 滑石15克 连翘10克 山栀6克 半夏10克 晚蚕砂10克 赤小豆皮10克
加减法：
若湿邪闭遏较重时，可加重疏风药，如羌活3克或独活2克，但不宜药量过多，恐其助热而病势加重。
若肝热筋脉失养，可于方中加木瓜10克、赤芍10克、川萆薢10克。
若湿阻络脉，关节痛甚者，可加桑枝30克、丝瓜络10克、海风藤10克，以宣痹而止痛。
如果痹的重了就用更加强的风药：羌活、独活之类，同时可以选择更多的通络手段，比如丝瓜络、桑枝、海风藤。这是告诉咱们这些药可以治痹证。而痹证的原因，就是气脉、血脉不畅，反过来就是告诉咱们，像桑枝这种药是能够通血脉或气脉的，桑枝主要是通血脉。防风、羌活、独活显然是通气脉，强行疏风以通气脉。
要将这些治法、药物，按照病位、病性做一个分类。主要是病位，藏腑的病位、三焦的病位、卫气营血的病位。分类后便条理分明了。按照这个思路看任何条文，都能学到相应的知识，并且学完就是你的。
就比如湿热阻滞造成了听力下降。
中焦湿热证治，热重于湿
（二）清泄湿热以畅三焦，通畅气机而利清窍
暑热挟湿，弥漫三焦，升降失常，身热面赤，头晕耳聋，汗出口渴，小溲黄少，胸脘痞闷，恶心呕吐，大便溏臭，舌苔黄腻，脉象滑数。当以泄湿热，利三焦为主。
滑石10克 生石膏15克（先煎） 寒水石10克 佩兰10克（后下） 杏仁10克 银花10克 竹叶茹各6克 通草3克
加减法：
若湿阻清阳不升，两耳失聪者，可加辛香宣窍之品，如晚蚕砂10克、菖蒲6克、郁金6克。
若上焦热郁较重时，可加马尾连10克或川连粉3克（冲）、半夏10克、陈皮6克。
若舌苔垢腻且厚者，加焦麦芽10克、焦槟榔10克、鸡内金10克、香稻芽10克。
“两耳失聪者，可加辛香宣窍之品，如晚蚕砂10克、菖蒲6克、郁金6克。”所以藏腑学说不是看见眼睛的毛病就想起肝，看见耳朵的毛病就想起肾。在这里郁金主要是入肝的，肝的失常也能造成耳朵听力功能的失常。换个说法，当湿热阻滞耳窍的时候，赵老给出的三个加味用药是：蚕砂、菖蒲、郁金。明白了这种治法，不一定非得用这三味药。只要能帮助打开闭结在耳窍的湿热，其他药也可以。
咱们一开始说，凡是湿热病，必跟脾相关，脾的运化力不足才会被湿热困滞住。于是在湿热篇中，治法最丰富的就是各种治中土脾胃为湿所困滞的方法。比如：
芳香开散化湿的方法：木香、砂仁、佩兰、藿香、苏叶、苏梗。
甘淡渗利化解中土之湿的方法：淡豆豉、大豆卷。
脾胃肠道有点虚，这时候不太适合用补性的党参、人参、西洋参、黄芪等药，赵老用焦三仙。
其他的像通过利水道而打开中焦的，就归入利水的方法里。通胃肠道、通谷道、通大便来打开脾胃的，就归类于下法里，但肯定都不是大剂量用，肯定不是大攻大伐。看下赵老用大黄的药量，都是很小。因为湿热是一种粘滞之性，快了也攻不掉，所以就用小量慢慢攻、慢慢通。本质是通，而非直接大攻大伐。
另外，按照一气周流学说，四维运化中土，中土驾驭四维的方法，在赵老的治法中也是有体现的。通过治肝的郁结，间接治脾的实热。通过治心火、心血，间接辅助治中土实热。通过治肺、治肾辅助治中土实热，如寒水石、滑石。寒水石能入心、入肾。滑石主要入肾。只要是治中土，无论哪个流派，都不能脱离四维与中土之间的关系。可以总结为一句话：不带着东南西北四维治中土，不是真正的治中土。像脾土派的李东垣，一气周流的黄元御等各位先贤，都讲述了这个道理。
如此一来，把湿热的证治捋了一下。讲解仍然重思维方法、学习方法，而不是每个知识点逐一例举。