桂枝茯苓丸这个方子组成特别简单：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药

芍药是白芍。只不过后来有些医家用桂枝茯苓丸，把白芍改成赤芍，以增强活血力量。咱们用白芍，这其中有道理。活血的药是丹皮，桃仁。还加一味茯苓。活血化瘀的药为什么加茯苓？

桂枝茯苓丸看着也没有多强的活血化瘀的力量，为什么这么轻浅的一些药加在一起，效果就出奇的好呢？至少在咱们的单线思维上不容易理解，既然都已经瘕癥了，已经形成瘀血的有形团聚了，怎么也得软坚散结，用强力的药。这么轻的方子行不行啊？反正我当时学习的时候，就有这些疑问。

桂枝茯苓丸跟桂枝汤就联系上了，核心就是桂枝、白芍。桂枝，白芍的功效就是有阴有阳，有升有降，条文里称之为营卫，后世医家解释为调和营卫，就从调和营卫这个概念入手去理解，你就理解桂枝茯苓丸了。

调和营卫，这个营卫是什么？就是脾的升降运化能力，你把脾的升降能力恢复的同时，再加一点活血化瘀的药，他的运化血的效果大幅提高。经方体现脾统血，就是这桂枝茯苓丸。这是因为恢复了脾统血的功能，所以这个方子才能把那些看似有些很顽固的瘀血化掉。

照这个思路思考，你就能理解为什么还加茯苓。茯苓利水，甘淡渗利，入脾。它增加了脾的渗利、疏通津液的能力。

所以整个桂枝茯苓丸，其核心分两部分：

• 第一部分是桂枝、白芍、茯苓恢复脾的运转能力。
• 第二部分是丹皮，桃仁活血。

在伤寒论中，另外很多条文都讲了茯苓配白术的用法，祖师爷就这么写书，没明说，但是别的地方告诉你了，怎么加减变化运用茯苓。触类旁通。

于是就能理解，为什么桂枝茯苓丸的芍药是白芍，而不是赤芍，因为白芍能配合桂枝完成调和营卫，中土升降这些功能，而赤芍不能。当然，如果加个赤芍增加活血力，也可。

随证加味，发现血瘀影响心功能，加丹参或红花。发现脾有瘀血，加蒲黄。肾牛膝。妇科男科茜草。肺红花。肝三棱。皮肤荆芥地肤子。瘀血成聚则水蛭、虻虫等等，变化可立。（用土鳖取代虻虫，因为野生虻虫让农药快灭了，人工养的虻虫没药力，人工养的土鳖有药力。人工养的水蛭小黑条的有药力，其它的不是没药力，就是很差。这些问题没准就是你治病无效的原因。）

再然后，就能理解桂枝茯苓丸加大黄是什么套路。肯定是脾胃运化之后，胃肠道不通。大黄可用攻瘀血。如果你用这种理论框架去思考，那就很简单了，关键是这种理论框架可以指导你运用。祖师爷虽然没教咱们加减变化桂枝茯苓丸，但他告诉咱们怎么加减变化桂枝汤，桂枝和白芍的量在桂枝茯苓丸中的变化，也可以用脾统血这个理论框架去指导加减变化。把这些框架完成了，学会思考模式，就能够灵活运用了。

感谢整体观中医问答群的Ren整理初稿。真水无香校正。