问：淼叔，如果是肠胃里有痰饮，一般会有哪些外在症状，脉色证？

问：我之前看过我侄子脸很红，很能吃，三岁还不怎么会说话。有一次他咳嗽，我搞过两天的麻杏甘石汤给他，我弟反馈说拉出很多痰。我自己小孩前几天也是咳嗽有痰，用射干麻黄汤，也拉了很多痰。

答：

拉稀或大便不畅，或有便意排不出；苔可能厚；皮肤某块干燥；脸红也有痰郁化热。

关于肠间有痰饮。实际上，咱们并不是非要辨到肠子里有痰，有什么症状规律，或者说是大肠、小肠、胃分别有痰，不是这个套路。整体观的思路是胃肠道这一大块是归脾胃管的，你只要调脾胃系统就可以多数自愈。局部顽固病灶除外，如肠息肉等有形病灶，有的可能随脾功能恢复自愈。如果不行，再单独攻伐。

比如痰堵肠间，如果他能拉出来，拉了很多粘屎、果冻状的东西。那你不用想办法怎么攻肠子，根本用不着。痰饮阻滞肠道而出现的这种大便困难或者大便干或者拉稀，都算上。本身胃肠道的毛病属腑，腑的工作状态就是益通不益实，就已经告诉你了，你需要通腑道。在这个基础上，再加上治痰饮的药。最典型的方剂就是己椒苈黄汤。所以并非一定要诊断到肠子积痰饮，然后想办法治肠子，不是这个思路。而且当他能顺利排出来的时候，你也不用去强攻，等排不出来的时候，咱们才会想到要强行攻伐通腑道。这是为了保护胃气。胃气即中气，即后天之本，生存之本。这个概念一定要掌握。

己椒苈黄汤

因为淤滞，所以用椒目开散。西医化的中医做过研究，椒目还有蜀椒，有治拉稀的功效，能够止痢。蜀椒之所以能够止痢，是因为他治好了脾胃的寒湿之郁，解了，就不再会造成拉稀，不管是寒还是湿。

所以己椒苈黄汤可以治以痰湿闭郁为主证的大便不下、大便干燥，包括腹水。只是如果治腹水，咱们会再加上一些利水药，效果会更好。或者你借鉴西医的检查，比如西医有肠息肉之类毛病或者肠壁囊肿之类的，或是腹水的这一系列毛病，中医辨证是痰湿水饮阻滞中土，造成大便难，你就可以用己椒苈黄汤攻消，根据情况加味。

比如你说的这种情况，小孩咳嗽、吐痰，大便有很多粘稠物。其实那些粘稠物就是咱们说的痰湿，说是痰也是没问题的。这种情况你首先要考虑到肺与大肠为表里，那就有可能这个大肠的问题，实际上是肺家的问题。而且就看你开的方剂：麻杏石甘；射干麻黄汤，它主要针对的还是肺。通过脉很容易确定。再吃药之后便粘消失，你能大致判断实际上是个肺家毛病，造成大肠问题。

如果他咳嗽症状不重或是平时不咳嗽时，就拉很多粘稠状的大便，像痰一样的，那主要是考虑是脾的问题，治脾。因为整个胃、二肠，咱们在临床辨证的时候只需要辨到中土就可以，中土再分辨是偏于运化的归脾、还是偏于谷道的归胃肠。阳明证，太阴证都可以用，区别就在于，如果是阳明证，放心用正气扛的住，如果是太阴证，不要久用，攻伐伤正。

感谢整体观中医问答群的小边整理初稿。真水无香校正。