问：麻杏石甘汤病位在何处，热在何处，治哪儿的热？给自己诊断为寒包热。

答：

麻黄杏仁甘草石膏汤方
麻黄四两（去节）　杏仁五十个（去皮尖）　甘草二两（炙）　石膏半斤（碎、绵裹）

方子结构：麻黄配石膏加杏仁，再加甘草调和一下。主要的药力是麻黄石膏配杏仁。麻黄配杏仁可以起到宣肺的功效，说明肺的气分有闭郁的时候，以麻黄加杏仁来宣解。当肺的热闭郁的时候，或者说当热闭郁的时候，用麻黄配石膏来宣热。

三味药组合起来看，如果热闭郁了，不管闭郁在太阳还是阳明，麻黄配石膏来宣散他，这就所谓寒凉宣散之法。

加上杏仁，药力就会明显被引入肺里。杏仁有非常明显入肺的倾向，这个大家要记住。所以加了杏仁就知道入肺了，肺又主表，所以麻杏石甘汤也能解表热闭郁。

越婢汤没有杏仁，把杏仁换成大枣、生姜。

越婢汤
麻黄六两、石膏半斤、生姜三两、甘草二两、大枣十五枚

加生姜和大枣进一步巩固津液，生姜可以刺激津液的输布。那再配上麻黄石膏甘草是什么道理？大家自己想。

怎么思考？以六经失常发病，犯了哪一藏腑来想。

补充一下，你怎么能确定是寒包热？如果你诊断为寒包热，那得用比如大青龙汤：一边解表寒，一边清里热，或者用麻杏石甘汤加桂枝，或者越婢汤加桂枝，或者就用越婢汤和桂枝汤。你得有相应的手段：一边散在表的寒邪闭郁，一边散在里的热血癕滞。你得有这样的体现，麻杏石甘汤体现不出这样的法。

临床中有很多种情况是少阳郁滞之后造成了寒热并见，是不是把这个误解为寒包热了？至少要考虑到这种可能性。要真是寒包热，就服用桂枝汤和越婢汤的合方，或者大青龙汤。用大青龙汤的话，不能发汗过度 。

就这个问题，再布置一个作业：刚才说了寒包热可以寒热一起出现，少阳郁滞可以同时郁出寒和热来。那还有什么其他的可能性会造成寒热并见？把所有的寒热并现都捋一遍，这就是整理的学问，如果发现有盲点去翻书、去思考。

感谢整体观中医问答群的水手整理初稿。真水无香校正。