2018年接收了一个病人，刚接手时一堆病，特别麻烦。到2019年夏天的时候，基本算治好了，还剩一些顽固的体质偏差。这个偏差是治不好的，只有自己学点中医，在小毛病刚犯的时候就给解决掉。再通过练功提升体质，才能确保不再复发。如果放着不管，一定会复发。果不其然，到2019年12月，天一冷，就开始反复了。
脉象：
整个右手脉、弱、偏外倾，从寸到关、尺都外倾。
外倾的脉，说明是新受的邪。冬天加重，说明是寒邪。
左手脉弦滑夹杂。肝脉偏内倾、偏沉。心脉往外倾，也是弦滑夹杂。左路肝脉沉、又偏内倾，说明肝郁偏于里。脉道到了寸脉（心脉）就往外拐，往外拐（外倾）的脉都是有外邪，主外、主表、主新得的病。心脉的外倾跟右手脉的整个外倾都是一个原因：冬天天冷，新受的寒。脉道的拐弯代表脉道不畅，如果通畅是不会拐弯的。就像一条笔直的公路，肯定通畅，通畅则行驶速度就快，拐弯就得减速，无论前面是障碍物还是别的原因绕一下，都得减速慢行。拐弯脉，再加上弦滑夹杂、偏内倾的肝脉，肝本来就是主疏泄条达，即通畅的，现在内倾又沉，于是判断肝胆郁滞，心脉拐弯也是郁滞。
所以，左路脉在告诉你：郁象很明显，并且这个郁在肝、心。伴随跟郁相关的一个症状就是：晚上睡觉的时候，两个腿出汗，身上没汗。这种汗出不彻、汗出不均，都是郁所致。
把整个脉分析清楚了，对于这个病，基本一多半已经有所把握了。大致知道这病怎么治，尤其是之前治过了，我就很清楚下面该怎么治了，单靠号脉都已经可以开方。因为他之前什么样，你都清楚。
症状补充：
有点夜尿频，一晚上两次。对应的是两手的尺脉，有时候左边现出异常，有时候右边现出异常。当前这个病人是左手的尺脉有点滑，而右手的尺脉外倾。这两个脉象结合起来，你就知道是外邪入里造成的。至少外寒是一个因素，也就是造成这些问题的外界因素。
这么分析脉，仅凭脉象就能分析来踪去迹、动态信息。所以咱们号脉看的信息是很多的，浮中沉；内中外；来回揉血管等等。
这个病人现在有三个问题：
- 1、左路脉，心和肝是郁的，脉道拐弯，肝郁的比较深，又沉又内倾，这两个算是一路的问题。
- 2、受了点外寒，所以右路脉都是外倾的。
- 3、右路脉如果按着正位，就不是弦，而是一种紧象，紧的不是很厉害，是那种比较弱的紧，紧中带虚，就是他脾胃受寒的脉象。同时还影响到小便尿频，说明不单是太阴，开始有往少阴的倾向。虽然少阴证并不确切，不把他诊断为少阴证，可是有往少阴走的倾向。此路总结为太阴欲传少阴。
三路总结为：
- 1、左手心、肝的郁
- 2、受的外邪已经开始入里了。
- 3、入里之后影响了太阴的功能，开始倾向于少阴。
如果病人能两天来面诊一次，治起来就容易多了。我可以先开两副药，把右路脉外倾（即表寒）给处理掉。方法很简单：桂枝汤加苏叶、炮附（针对已有尿频的少阴证）。差不多两副药，受的这点外寒就消失了，因为他症状轻。如果他整体脉浮，就会显出明显的感冒症状，现在没有浮起来，只是外倾，现出的感冒症状很模糊，偶尔咳嗽一下，流鼻涕，吐痰，都是轻症。轻症也得处理，刚才那个方子就可以。愿意化痰的话，可以加点厚朴、杏仁，两副就能解决在表的问题。随着解表，另外两路问题有可能自动有所改善，因为人体是有自愈力的。这种改善就会使你下一步治疗变得更容易。
问题是患者只能一周来面诊一次，我就必须把三个问题一起处理，那就有些麻烦。如果他可以两天来一回，先吃两付药把外邪处理一下，让我看他的脾胃情况变化如何。如果改善的明显，那就不需要再使用那么热的药。如果改善的不明显，就随症治之。但你只要先解决了一路，理论上三路敌人过来了，拆掉一路，另外两路必然开始变得势单力薄。兵分三路，肯定不如单独一路一路的灭掉简单易行。这也解释了为什么重大的毛病，顽固的久疾，一周复诊一次是治不好的。他这个问题，因为还年轻，兵分三路也会有效，也能治，要是六七十岁的患者，就不好说了。
开方：
- 苏叶配苏梗：一起散表。苏梗散表的力量不太强，但是苏梗善入中土，帮着散中土。
- 桂枝汤：把桂枝汤的白芍和大枣去掉，因为右脉又弦、又紧，是郁滞的脉。大枣虽然补津液，但性郁滞，要去掉。
- 再合上附子汤那个底方。附子汤就是真武汤去白芍换成党参，用来同时对治太阳少阴的问题，即太阴病开始往少阴走的倾向的问题。
- 柴胡、元胡、枳实：三味药解决左路问题。
这便是兵分三路。分的路数越多，整个药方的效率越低，永远是这么个道理。
这个医案重点多体会脉，脉象、脉法特别好用。但是这个东西不是短期就能练出来的。就我刚才说的那些信息，你在指下能够找着，得练一段时间。当然，最好的学习方式是我刚号完脉，你就号，这种学得最快，最容易培养指下感觉。但现在条件不具备，在条件具备之前，你们只能多练号脉，慢慢的指下感觉就练出来了。我初学号脉的时候，就是多练，别人、自己都练。尤其是号自己的脉更方便，随时可以练手。饥饿状态什么脉、吃饱后什么脉、故意吃撑再看看什么脉。如果你给身边人调理疾病，能知道生病之前是什么脉，生病了是什么脉，治好了是什么脉。
我还做过一些挺捣蛋的实验。把乒乓球夹在腋下，这么一夹，动脉就憋住了，再号脉。憋住动脉之后，再调一下这个劲儿，就真能号出细脉。就是血脉阻滞之后，血液供应不足的那种细脉。刻意的混乱呼吸，看脉怎么变。刻意压制呼吸，让它很缓慢，看脉什么变化。吸气的时候速度快，呼气速度慢，脉怎么变。或者倒过来，脉怎么变，多练，手下感觉就练出来了。
因为我当年成长的环境，也没有老师手把手教，只能自己创造条件。还是那句话，等你有一天看着大街上一个个都是病人，会习惯性的看他的面象、形态，这可能是什么病，当这么磨怔的时候，基本也就学成了。
慢慢来，这些能力都能练出来。在起初的三到五年，其实还是以问诊为主。问诊和看舌像好学，脉学得慢慢来。开始以问诊和望诊为主，确诊后，再稍微次要的参照一下脉。但是同时这么练起来，有个三到五年，就慢慢学出来了。
感谢整体观中医问答群的刘宗杰整理初稿。真水无香校正。