小柴胡、升降散、达原饮、黄氏响声丸对比

小柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升(洗) 甘草(炙) 生姜各三两(切) 大枣十二枚(擘)

升降散
白僵蚕(酒炒,6g) 全蝉蜕(去土,3g) 姜黄(去皮,9g) 川大黄(生,12g)

达原饮,为明朝中医吴又可所创,载于《温疫论》。
槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草

黄氏响声丸
薄荷 连翘 胖大海 川芎 桔梗 甘草 浙贝母 蝉蜕 酒大黄 儿茶 诃子肉 薄荷脑


升降散

  • 蝉蜕,因为是壳,所以能走表。所以在治皮肤病的方子里能发现他。
  • 僵蚕,因为蚕吃桑叶,所以它有点桑叶的功效,疏风、能走表。因为本身是虫,能蠕动,所以有攻瘀的效果。因为吃桑叶,所以有啃食的特点。但凡虫类的药,都有攻邪、攻瘀滞的特点。所以僵蚕能够一边攻郁,一边透散。
  • 姜黄,味道很香,印度人用来做咖喱。凡是香的,都有芳香健脾、芳香化湿、芳香开散的功效。色黄入中土,所以它可以把中土的郁给打开。
  • 再加上大黄攻瘀。

这几个药揉在一块,脑子里画一个图:

  • 大黄直接抵挡瘀滞,打前锋,方向是往下走。
  • 蝉蜕、僵蚕,往表、往上散。
  • 同时中焦有姜黄在开散,加上僵蚕的攻郁透散。

所以上透、下通、中散,攻瘀。于是上中下瘀滞,都能起作用,所以称之为通畅开散上中下三焦。

可以跟小柴胡汤做一下鉴别,小柴胡汤也是治郁的。小柴胡汤是通过加强少阳的疏导或者恢复少阳枢机的功能,通过运输疏导来解郁。比如堵车或山地塌方地震,小柴胡汤就是把道路疏通,道路疏通了才能抢险救灾。但是光道路通了不行,要把大石块,垃圾清理出去,这就是攻消瘀滞。这种攻散攻消,就是升降散的主要功效。比如说小孩积食了,你给他用消导的药给疏通了,可是舌象还是又红,苔又厚还有很多小点,这个时候就很容易复发积食又发烧,此时就可以用升降散。

也有的同行,一看是郁积造成的发烧,直接用升降散,就能够解掉。所以这个方子也是能治积食的,只是给孩子用大黄要减量。如果郁滞的是上焦或中焦,那大黄也要减量,如果郁滞的是下焦,大黄可以大一点。

黄氏响声丸跟这个挺像的,只是在里面加了更多透散走上焦利咽喉的药,例如胖大海、桔梗、柯子肉。

柯子肉

柯子肉可以跟白芍对比。白芍可以松弛肌肉的紧张,所以如果腹痛,一摸肚皮有点紧张,这就是白芍证。一看有寒证加附子,芍药甘草汤解肌肉挛急。如果不是表面皮肤皮下的肌肉急,是胃肠道的肌肉僵硬,白芍也可以解,也可以用柯子肉。
柯子肉解胃肠道紧张造成的腹痛拉稀效果比白芍好。它就是缓解疼痛的,是治标的药。
胃抽筋痛用柯子肉;血分闭郁造成的疼痛用元胡;寒的闭郁引起的疼痛用乌头。嗓子疼用柯子肉,可以跟温热药放一块,也可以跟寒凉药用一块。

可以用升降散跟小柴胡合一块,既能疏解三焦,又能开散三焦,很好用。比如所犯的少阳证,但舌苔特别厚,还有很多郁的小红点。那就可以把升降散跟小柴胡一块用。

需要注意的是:这里面的大黄起通畅、通调腑气的作用,目的并不是通大便,所以不要用通大便的量。对于肠胃比较虚弱的人还有郁,大黄用量就要小,而且煮的时间长一点。大黄有久煮、有后下、还有更短煮的。短煮就是切成小块急煮几沸就出锅,像煮芒硝那样,这个就是清腑道热,清热的用法。因为大黄短煮走气分,煮长一点就走肠道,时间更久就可以攻瘀,比如桃仁承气汤,它是辅助攻瘀血的。

升降散、达原饮、小柴胡总结

小柴胡:以调和疏解为药力,能治湿、寒凉、热,效果都不强,但都能治。他的功效就在少阳的疏解,攻通的力量不太强。

升降散:僵蚕能攻消有形的痰湿淤滞和瘀血瘀滞。很多虫类的药都能有攻消有形的功能,像水蛭,土鳖。水蛭一般用来攻瘀血,土鳖一般用来攻有形,像肿瘤、囊肿、息肉。

达原饮:
1、攻消有形的力量有,不是很强,槟榔有一点,其他厚朴、草果、黄芩,都是气分药。所以他是重气分的消解,轻有形的消解。
2、方中有知母、黄芩,用来清郁热的意图就很明显,所以要清少阳三焦淤堵化热的时候,可以用达原饮。同时又加了草果、槟榔、厚朴,通中土郁滞的意图非常明显。
所以,达原饮偏于治中土郁滞、化热、芳香理气消导,暗合少阳枢机三焦疏导功能。药力偏少阳三焦,三焦胆都可以用,但都不强。如果想用达原饮走木气,加上柴胡就可以。加上柴胡就是后世特别常用的柴胡达原饮。

拆解一下达原饮:

黄芩、知母配芍药,这是一个阴虚化出的热、积食化出的热、还是湿化出的热,都可以把这加进去。因为这个热并不盛,不用特别寒的药。把柴胡加进去就合了疏导少阳的同时治太阴的套路。太阴之右,少阳治之。

感谢整体观中医问答群的LGF整理初稿。真水无香校正。