金匮条文“太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥，若发其汗，则恶寒甚，加温针，则发热甚，数下之则淋甚。”

问：暑热伤人为什么会恶寒？

答：

痉湿暍篇伤寒和金匮上都有，暍，中暑。

伤寒金匮上对中暑的描述太少，就给出个白虎加人参汤。其实中暑还有多个层面：

• 太阳中暑会乏力、发烧、怕冷；
• 阳明中暑很有可能恶寒已经减轻，或者不恶寒，而以白虎汤证的大烦渴不解为主要症状。
• 暑也能入三阴，入了少阴就会出现神志不清，入了阳明和太阴，就会有恶心呕吐。
• 中暑证的阳明和太阴治法一样。

暑证，即热湿熏蒸。有湿的人，如果正好热伤津，就易发中暑。说一个特别明显的例子，在太阳底下干活的，不管是工人农民，他们中暑的数量少。而那些坐办公室的人，天天不活动，在太阳底下一晒，很容易中暑。

咱们中医六气中的暑邪，就是以热为主兼湿，后世有很多治暑的方子里面都兼治湿。

话回原题，为什么这种温热证会出现恶寒？

大致简单的整合一下。太阳病，不管是什么邪气伤了太阳，太阳的反应都可能恶寒，因为恶寒是太阳受损之后的一个典型症状，太阳管的是卫外固里。中暑热温之邪后，身体会发动寒凉和出汗去平衡，汗不足散热，或散热不畅，则中暑。汗散热失灵，又因湿结。

正气的阴去攻邪气的阳，正气的阴发动的时候，怕冷感觉来自正气发动。什么时候不久之后，不冷了，只怕热了？正邪相战，正阴不胜，热邪成势，怕冷就消失了。

温热之邪伤了太阴、少阴之后就会造成热闭于内，于是，阳气不得外达。在外在表，阳气过不去，这种情况也会出现怕冷。还记得天疱疮那个案例，明明是个热毒，可表现为极度的怕冷。后来，没用任何的热药，用的都是滋阴养血，清血中热毒郁结的那些方法，怕冷减轻了。表现就是体表开始能出汗了，就没那么冷了，并疮而渐退。

热证会造成怕冷就这三个原因：

• 第一：病位在太阳，本身就会出现怕冷的症状，不管什么邪气所伤
• 第二：正邪相战，正气的阴发出来了，这时候感觉到冷。
• 第三：原因是热闭于里，阳气不得外达。

明白这三个道理之后，再结合中暑这病，开始太阳中暑怕冷，马上就变成热闭于里，阳气不得外达，有可能怕冷。但中暑更多的、更常见症状不是怕冷，而是怕热。

感谢整体观中医问答群的专治眩晕整理初稿。真水无香校正。