分析：

分析的是脉为主，但口述脉象，怎么都有大量的信息模糊、损失，这就是为什么我现在不网诊。口述的脉，可以讲理，帮助学习，但是指下感，心中辩，必须当面。

这个脉案，你可以脑画一张图，这样比单纯分析文字更加形象易明。

两寸都弱，都是弦滑内倾，而左边强一些。如果只强一点儿，问题不大，因为理论上心脉就应该比肺脉大一点儿，大一点儿正常，或弱一点儿，问题不大。差异大就是病脉了（各部对比脉法必用）。但是两寸偏沉就不对了，寸脉的正位应该是中取之上浮取之下。理论上，肺脉又比心脉更往上浮一点儿（此为常，异于常为病）。

如果只看寸脉，会得出心肺的宣通、宣散功能异常的结论（或因滞，或因虚），这是直接结论，但这个结论还不精确到可以确诊施治，所以还要继续信息分析。

为什么一定要各部位之间的脉对比联系，并相参色症（色通指望诊）？就是因单靠独诊，难免疏漏。

内倾代表偏里，所以考虑心肺之里郁滞，或者说因为别的地方郁滞压制了心肺，使得心肺之气郁于里。这个信息是直接信息，但绝对直接的反应了身体的虚实分布。合参分析抓最核心的矛盾，或者是当前最突出的矛盾，便可施治，所以，还得继续辩。

两关也是偏实的象，右边内倾，左边没说内倾，两关都是弦滑。应该是两关跳的最有力、最实。

再看下两尺，如果两尺没有更加异常的象，那问题差不多就出在两关，肝或脾的郁滞造成了心肺受压制，或者说肝和脾的邪气传到了心肺，使心肺功能受到压制。如何得知？两关闹腾的最欢啊！所谓枪打出头鸟。闹腾最欢的就是当前主要矛盾（此规律性虽非十成，也有九成）。

尺部的脉也是弦滑，有点发硬。基本可知：整体脉为实象。每一部都是实象，实象代表郁滞、不通、太过、邪盛。

那么当前则要治实证，就是攻邪。脉象明确表示当前最主要矛盾是邪郁两关，郁的最狠的地方是肝脾，那么就要先治肝脾。到底是以解肝为主？还是解脾为主？看肝脾哪一部更实，更加郁滞，更有力，更闹腾。

再说心肺脉内倾，这个真的需要注意，因为只有阻滞的厉害了才会内倾（脉道拐弯为久瘀）。你再看一下血管的质感、跳动等一些兼而出现的信息。脉法的好处就是这些兼而出现的信息能更加丰富你的诊断。

比如血管开始发硬，血管发硬是什么指感？脉落下的时候，血管也绷的发硬，这就代表郁滞的更重。如果两个手都有这种情况，并且浮中沉三取都发硬紧绷，就基本肯定病已经入了营分和血分，说明病情麻烦。

脉落下去之后不硬，只是跳起来指感发硬，血管不硬，那只是气分，就会好治得多。

还要看脉的速度。这病脉跳的慢，肯定更重一些。脉跳的快，说明身体还在强行的疏通气血，所以他会速度快。因为正常的心跳无法输送足够的气血，所以只能跳快一点儿，是一种补偿机制，所谓数者为虚就是这个道理。别忘了要参照舌象、手相面相（重要的话要反复叨叨）。

除了脉的速度的快慢，还要看脉跳起的指感、下落的充盈程度。脉落下这一段是否有一个渐落的过程，脉落就是心跳一次鼓动的血流动。流动性不足代表血伤了、血亏了、血路堵了（血脉不畅）。心跳一次要往全身输一股血，这股血就反映在脉落上，如果这块不够，代表血亏了，或者输送血的力量弱了，或是血脉不畅。

脉起这段是弦滑之象。一般咱们述说脉，大多都是在说脉起，但别忘了还有脉落呢！其实，脉动的峰和谷都包含着信息，只是咱们不太用而已，峰谷是动静转换之机，就是升极而降，降极而升的能力，必须干净利落，不带杂象。

脉落下这段是必须用的，它直接反映了血管充盈程度。因为血管壁发硬代表已经有郁滞了，如果同时又见到脉落不足，那就是郁滞的重，供应的血少，就难治。如果脉落明显还有血，那攻邪会容易得多。直接就告诉你，这病好治难治。岂可忽略？

刚才说了还有种情况，脉落不足可能是郁滞住了。随着郁证的治疗，脉落就恢复了，那就不是真血虚，是因为郁造成的虚象，所谓运化不力、运输不力、因虚致郁、虚郁。

咱们说的脉色症三参，以脉当头，脉法的诊断几乎占了一半，望诊和问诊合占一半。就是这种用法，必以脉法把握好当前的核心矛盾、整体虚实分布，通过脉象可以明了。然后可知，先治谁（病位），先治什么性质的虚实（病性）。脉能明确告诉病位，但对病性的判断比较模糊一些。

咱们一直在强调，想单独通过脉来判断病性，难度很大，但它判断病位非常容易，不用一个月就能学会。需要藏腑学说理论，六经的理论没法构建细致的脉法应用。但你想通过脉象明确判断病性，这个需要好几年功夫，难很多。先掌握学了就能用的，再啃硬活。

这个脉案分析完了。整体性的郁堵，整体脉实象。这还不算太糟糕，因为整体脉象都一样，说明现在问题相对单纯，其表达于脉就单纯。相反呢，各部这虚那实，参差不齐，则说明问题趋于复杂。复杂了，你就慢慢化解呗。反正医生的活，就是解决麻烦，认命吧。没有人比医生更懂认命了。每个医生的工作就是被病魔死神反复暴揍。至于还有没有隐藏其他的问题，需要参照舌象，参照问诊。

当你确定是哪经、哪几经的病，同时又排除了哪几经，病情的深浅基本就确定下来了。这就是六经学说跟藏腑学说结合的用法，相互支持。六经可以更明确这个病轻重难易。比如症象都是少阴、厥阴的规律，肯定不好治。如果是太阴、少阴，稍微好一些。如果是太阴、少阳，不难治。如果是三阳，一剂知，二剂已。

但是凭我个人经验，纯三阳证很不容易出这个脉，最轻也是少阳并太阴。然后参照舌象和手相面相，如果没有那些沉积、时间久、深重、厚重的病色，就好治，反之难治。

面相，手相，舌象参照着看，这个在平台课和群上也讲过。舌象比手象面象敏感，变化快。它会优先于嘴唇和面部的颜色先改善。大概率是这样的。除非一些顽固的病气反应在舌象上，那就改变的慢。比如一开始舌象又厚又垢，说明邪气很重。但邪气重不一定病难治，因为这相当于敌人很强大，自己实力很强，打的猛烈，表现到外在的脉色症就严重。如果只能打到边界，那说明你自己很强，拒敌于边界。如果敌人一下就把首都给占了，入少阴厥阴，那就有倾覆之忧。如果被敌人把生产力破坏了，就是太阴。

这就是脉色症相互参合，可以更加精确的分析病情。怎么辅助判断？看他的面相是否支持特别陈旧、深厚的病色，如果配上这么一种湿度很强的舌象，那可能就是麻烦的病。但如果舌象虽然严重，但是面相没有久病的病色，那就病史还不久，只是贼人势强大。

大家可以品味一下，刚才分析的思路，首重思路，首重方法论。品味一下这种思路，这个病是不是在精确性和准确性会明显提高，但如果辩证很累，要消耗十几倍、几十倍的精力看一个病。体会为什么脉色症三参、六经藏腑、一气周流合用的理论体系能够治深重、久远、错综复杂、虚实夹杂的病。

这一节，比较细致分析的脉案，还讲了怎么判断病势的强盛和病位的深浅。这是一个熟练功夫，虽一听就懂，但从懂到熟用，有一定距离，距离就在熟练。脑中时常反复推演就是练。不练，就永远是一听就懂，用的时候想不起来。

这节把“脉色症”这套体系更深入的讲一讲。大家对比一下两套体系的差别。“由儿咳案例讲简化模型和理想模型”文章里讲的那套简单的体系（六经何犯藏腑）。大家品味一下其中的差别。

如果说刚才讲的这个脉案，寸脉偏沉、内倾、弦滑，这种又沉、内倾、又弦滑的脉出现在寸脉，寸脉对应人的心肺，必定压制人的心肺功能。如果压制心的功能，就会出现心血输送不足，心血输送不足，人就容易出现心经的那些规律性症状，比如心烦、心慌、心悸、乏力。

阻滞到肺，容易影响到呼吸。肺最主要的功能是呼吸，这是肺主气的功能。每藏腑的功能分一阴一阳，肺阳最主要的功能就是主气。肺阳时时刻刻体现的就是呼吸这个功能。肺阴是往全身输布津液的功能，如果这个功能受损，会表现为往全身输布津液的能力有问题了，就容易出现口干、鼻子干、眼睛干、皮肤干等这些津液运化不足的症状。所以不管教材上列出藏腑多少种功能，像肺主皮毛、肺司呼吸、肺藏魂，司二便等等，这些功能都是阴阳调和之后所产生的功能。你只要把握最核心的阴功能，阳功能，治的就是这个核心功能，核心功能好了，它主的那些拓展功能自然就会好。

比如肝藏血的功能，其实属肝阴的功能，肝主升发属肝阳的功能。诸如还有肝主筋，主目，生发长甲，藏魂。像这些功能，治好核心功能，周边问题就都会好。但你要从周边这些问题反过来问，头发不好，那就是肝的问题吗？不一定。肝主目，眼睛不好的问题就是治肝吗？未必。

肝主目，是讲理，临床的时候绝对不是看到眼睛的毛病就治肝。而且这里面还有对于名词定义的问题。只要治法能体现出针对的病因，并且行之有效，那就算圆融可用。

比如用芍药甘草汤治抽筋，临床经常用。你要解释成芍药入肝（酸味入肝），所以能恢复肝主筋的功能，这样解释也行，也能说圆。但还有甘草呢？甘能缓急。类似这般理法解释，必须纳入理论框架去运用。

比如：甘入脾，实际上全身不管是肝养了筋、还是血养了筋，如果没脾的造化生津血，是不能养的。

藏腑是不能拆开论的，一旦拆开论，藏腑学说就根本不管用。一定要整体的考虑藏腑之间的平衡。虽说酸味入肝养筋了，它一定是脾发挥的功能，酸才能把养肝的精血调到肝去。藏腑之间如何相互协作工作，这个要在脑子里构建起来。

这些知识每一个知识点都很简单，真正难的是把它整合起来，要多下功夫。知识和能力是有距离的。

感谢整体观中医问答群的方竹整理初稿。淼叔校正。