问：老师建议用五积散丸药攻邪。五积散里多温燥通行的药，对于案例中这个痰湿化热的舌苔是否适宜？还是用丸药，即使有偏性也可以给身体纠偏的空间？

答：

这个问题核心要问的是：当某个患者已经出现津液不足的问题，再使用偏温、偏燥的药会不会进一步伤津液，乃至于因为伤了津液导致疾病无法治愈和邪气无法祛除。

正气是根本，正气弱就无力攻邪，即便用了祛除邪气的药物，少了正气的支持，治疗效果也不佳。临床治疗虚实夹杂的疾病的时候，这个问题一定要考虑到，不考虑，病就治不好。临床表现是一用补法就瘀，一用攻邪就虚。

咱们仍然先讲道理，道理明白了，用道理去指导使用就容易理解。六经学说是个好体系，因为可以很好地帮咱们解决这个问题。如果用其他的，比如单用藏腑学说体系，解决起来就费劲了。所以咱们说一定要六经学说或者卫气营血体系结合藏腑学说体系，才不会出现刚才所说的问题。

就六经而言，如果一个病已经发展到少阴，假如是少阴阴虚。少阴主藏，身体必须藏一些老本儿。就阴而言，身体要么藏的是津液（水分），要么藏的是血。

还有津液和肾水的区别，咱们借这个机会来梳理下，平台课讲过。这些概念明确后，才能理解我后面所说的。

肾水和津液有什么区别？从物理解剖层面来看，都是水分没有区别。区别在于，津液是已经被气化的，正在使用，可以立刻使用的水分，里面充满了能量和活力可以往全身运输。肾水是已经准备好，储存等着可以随时使用，但还没被气化的水，存在的形式一定是坎卦的形式。

坎卦，外面两个阴爻，中间一个阳爻。卦就是，象摆在眼前，谓之卦。肾水就是这个状态：在水中藏着真阳。当然这是为了表达方便，实际上你也可以把它理解成是充满了能量的这些水。因为充满了能量，所以可以随时把它气化。气化之后就是津液了，气化之前他存着能量。

那这些能量是怎么存的呢？不可能是身体时时刻刻有一个丹田，里面燃了一团熊熊烈火，那是神怪小说里说的。真阳是人体能够随时把碳水化合物、糖、蛋白质、脂肪等，燃烧化为热量的这个能力，这个能力称为真阳。或者说是能够把储存的有形的这些物质，在需要的时候迅速转化为能量的这个能力称之为真阳。并不是真的有一团火藏着。人体只需要维持着稳定的温度就可以，不需要那么多火，火多了就是热证。

人体在转化热量的时候，会有主动失控和被动失控。主动的失控，肯定是为了攻邪，有寒邪，所以身体发出热量。比如受寒之后的发热。以前说过，这种热是不能清的，清掉的话，受的寒怎么办？

被动的失控，就是病态的发热，比如阳明证，比如外感的某种热邪，像非典。非典就是一种病态的，不断把身体潜藏的这种能量转化为热量，然后把人烧出毛病。先烧肺，再烧心肾，之后这人就有生命危险了。所以得非典的病人，越是转化热量效率高的人，越容易得病、容易死，反倒是转化热能能力比较差的人，就是岁数大的人，反而死亡率没有年轻人高。用中医的术语讲，就是藏的阴充足的人，得了这种急性的热证，不容易化为危及生命的情况。

同理可知，如果平时就是热证体质，得了像非典这种或者类似于热邪（温热类邪气致病），也更容易伤阴乃至生死伤损。所以不同偏颇体质的人会容易得不同的病，这套思想可以用五运六气算出来。五运六气也能算出，某个时节对某些人有好处，对某些人更糟糕。

所以咱们引出了第二种：会伤阴的情况。就是它有明确的实热，热实太盛，不管是阳明的热，甚至三阴的热，乃至于让阴伤绝。那时候就是厥阴病，就是死证。

从道理上讲，存在两种情况，会使得伤阴后无法逆转，使得健康无法往好的方向推进，而是进一步恶化。

总结下：

• 一是热结成势，这个热不清掉，多少阴都不够烧的。
• 二是阴已经伤到少阴，意味着，太阴无论怎么生成阴都不够消耗，或者说不够储藏的，阴总是缺乏。这种情况再用热药燥药，就会使阴成为一个短板存在，使得病治不好，体质无法改善。所以这就是少阴病的久病久伤，为什么咱们说伤到少阴层面，经常出现邪退，正气恢复不了。

无论是正确的阴还是正确的阳，无论是阴邪还是阳邪。在少阴证上，经常会出现，你去攻邪，但是正气也跟着弱下来。那就还得养正，养正时邪气也跟着起来，让你再去攻邪。难治就在这儿。这就是为什么少阴病虽然比太阴病就差一层，但难治得多。

少阴也有轻证，少阴的轻证也能做到，随着驱邪，正气慢慢恢复。轻证一定意味着他太阴的功能还在。太阴主要功能就是生成造化气血津液，造化出的气血津液还能往全身输布运化，这是营气的功能。那你就可以寄希望于随着一点点攻邪（少阴轻证的邪气），让正气有机会自己带着恢复起来。

太阴没有久损，邪直入少阴，太阴少阴病并现，或可治少阴而太阴并愈。这种情况一般都是轻病或者是刚得的病。突然得病，邪气特别盛，可能直接入很深的层面、入里了。但是久病久损不行，久病久损一定是一层层破坏下来的。

讲到这，我估计大多数同学都已经能够理解，在理上，这个问题的答案了。当发现太阴已经受损，但是太阴运化力还在，还不是少阴病。那就可以寄希望于，只是慢慢的去攻邪，正气就能跟着恢复起来。但如果明显发现有少阴病的脉色症规律，那这个希望就大打折扣。

我给大家一个不怎么准确的比例吧，就是太阴病八成是可以做到，随着攻邪正气能恢复起来。少阴病两成。这个比例并不准确，只是有这么一个概念，就是个比喻，不是一个统计数字。

然后回想之前咱们讲的那些例子或者道理，为什么一定要有办法区别是太阴病还是少阴病，或者太阴病兼少阳病，还是太阴病兼少阴病，还是完全少阴，甚至少阴到厥阴。当你已经发现少阴到厥阴的时候，这个病就很难治了。如果是久损过来的，基本上没有把握个个能治好或者见好。

那既然没把握，就会想了，比咱们水平高的人是不是也有十足把握？不用看别人，翻伤寒论，少阴病和厥阴病篇动不动就说什么什么不治，什么什么死。可是在少阴篇和厥阴篇的前面，从太阳篇一直到太阴篇，你发现不了这么多“死”或“不治”。这样的条文，主要就出现在少阴厥阴两篇。

然后再引申一下这个案例，为什么我一定建议要用丸药呢？就是因为丸药力缓。你把邪气攻一点儿，让正气有机会能够自己造化生成，如果用汤剂大剂量上来，就有可能造成：伤了正气，正气没有恢复的时间，身体跟不上攻邪的步伐。

可以理解成这个仗打的太狠，后勤补给跟不上，或者对国力消耗太大。所以有一句比喻，“攻邪如用兵，治病如治国”。这话怎么理解？如果你只是发动战争，后勤补给都跟得上，那就是场战争。但如果这种战争打成持久战，那就变成消耗国力，就必须得能治国，国力提升起来才耗得起。所以真到那时候，就不是单纯的将率领兵那么简单了，整个得需要治国的那套本事。

这个案例很重要，治所有的虚损证，久虚久损证，都必须有这个思路。

关于这个案例，还说了一个养正的方子——小建中汤。特点是芍药多桂枝少，补的药多，温药少，再合上小柴胡。就是考虑到万一攻到某个阶段，形成虚象，最好的方法就是帮身体一把，帮它恢复。如果不帮它，把攻邪药停了，让身体自己恢复，它也能恢复，就是效率差。因为当身体发出虚证信号时候，也同时在做一件事就是补充自己。因为补充自己做不到，才会发出一大堆虚证等外在信息，那就顺势帮一把。

治太阴的虚，永远不要忘记升降、通调、调和、运化，不能看着虚就用一大堆补的东西（堆砌补药），会补坏的。

前辈先贤告诉咱们，脾主运化，脾为后天之本，如果脾胃自己不能消化吸收运用这些水谷精微，一个劲儿补是补不进去的。举个例子，较大剂量的地黄往里面一放，症状立即改善，这样的前提条件是他的太阴功能，脾的功能，能够承载这么强的补的药力，可以把它加以利用。当他不能利用的时候，你还再给身体发补的指令，能补出毛病。这便是强行干涉身体自身的原有规律了。

中医治病利用的是自然的规律，人体原本的规律。要干顺势而为的事。顺势而为的帮着身体一把。当身体要攻邪的时候，他会发出那些实证邪气盛的象，你就帮着去攻邪。反之，身体发出虚的那些信号，你就帮着去养正。医生永远处在一种配合的、次要的、辅助的地位，不能当主角。

如果是三阳病，身体根本造化、运化能力没问题，那就可以放心去攻邪，当回主角也无所谓了。强攻这种攻邪的方法，是因为身体跟得上。三阳病没问题，这就好比特别威猛的大将军打起仗来不惜成本，因为国力跟得上。

六经这套理特别好用，它能够彰显出事实，当前身体疾病的情况。那这套东西就真的不是普通人能总结出来的。咱们从前辈先贤那得到这套学问，不免惊讶，惊讶之后一定会产生仰慕心理。用之又很灵验，确实能解决问题。进一步证实了，看似说不出什么道理的这套理论框架，确实是真实有用的。就不想让这些东西失传，失传就太可惜了。

感谢整体观中医问答群的天一生水整理初稿。真水无香校正。