这两篇笔记很值得讲讲。方子虽然不多，但仅是第一页就已经有很大的信息量。得有八到十年的临床经验，才能把它们从理论上放到合适的位置，在运用上取得联系。因为你要理解每一个方子，需要许多方子与其交叉对比区别联系，才能真正理解它。

这种方式是咱们学习经常用的一种方式：就是以一个症状做为线索，联系出不同的方剂。这两篇笔记的线索显然是发热，各种不同的发热进行区别对比。而且还借鉴了温病学说，属于寒温一统。所以咱们不做太细致的拓展，要不说不完了，简单的说一说。

仍然是把知识打散，然后重新用咱们的思维方式去整合。因为你只有用同样的一套方法论去学习各种知识，才能把它形成一套属于自己的东西。知识一定是整合过的，才能归你自己所用。

比如，从病性上说，有寒证、热证、郁证。同样仅从寒的角度，有不同的病位，是否要方证对应。这算一种方证思路，只是咱们用的时候会比这复杂，不可能仅看几个列出的症状就用方。如果仅依据症状组合就对应方子使用，准确率不够，会有很多误差。

这篇笔记的目的，不是让直接套用（直接套用能有六成的准度就不错了），关键讲的是背后的思路。以“发热”做为一个鉴别症状，来区别不同的病位。而且不但用六经定位，还有温病派的卫气营血定位、藏腑定位。如何运用这些方子？把病性、病位对应上，就会用了。因为你已经提前掌握了这些病性病位的规律性症状，能够确定病性和病位。再看这些方子，你就知道临床中怎么用。

先看几个寒证发热的方子，分别是什么病位。

这么一捋就很简单了。大家肯定区别的出来。

小青龙汤是寒证兼痰湿饮证。
小青龙汤
麻黄(去节)10-15g，芍药10-15g，细辛3-6g，干姜10-15g，甘草（炙）10-15g，桂枝(去皮)10-15g，五味子3-6g，半夏(洗)10-15g

真武汤是寒兼水湿饮，病位在太阴少阴。
真武汤
茯苓、芍药、生姜(切)、附子(炮，去皮，破八片)各9g，白术6g

葛根汤病位在太阳、阳明，主要是太阳。
葛根汤不治阳明的寒，因为阳明能得寒证，肯定至少是太阴病。单纯的阳明证，太阴不虚寒，阳明不会表现为寒证。
葛根汤
葛根四两（12g），麻黄（去节）三两（9g），桂枝（去皮）二两（6g），生姜（切）三两（9g），甘草（炙）二两（6g），芍药二两（6g），大枣（擘）十二枚

麻附辛汤，太阳、少阴的寒证。
麻附辛汤
麻黄(去节)二两，细辛二两，附子(炮，去皮，破八片)一枚

白通汤，也是一个少阴或太阴病。
它的寒会表现为寒结闭郁，所以要更强的通散力。

可以对比区别一下白通汤加猪胆汁那个方子，虽然因为弄不来猪胆汁，那个方子临床中基本已被舍弃不用，但可以理论上学习。
白通汤
附子（15克） 干姜（6克） 葱白（四根）或葱白4茎

参附汤。
它是寒已经伤到阳气的根，使得元阳外脱，所以必须用附子把在里的寒给攻散，同时用人参把散出的气收敛固回。
参附汤
人参15克 附子(炮，去皮)30克

临床中，把病位区别好了，同时你又知道各经的症状规律，遇见了自然会用。比如白通汤和参附汤，其实还可以加上四逆加人参汤，只不过笔记中拿参附汤替代了。
四逆加人参汤
附子（15克） 干姜（25克） 人参（15克） 炙甘草（30克）

参附汤可以和四逆加人参汤放一块对比和联系。同样是少阴病，少阴病以寒为主的，没出现脱证元阳外越的，不用加人参。出现了得加人参，或者是四逆汤加人参，或者是参附汤。

少阴寒证出现了寒在里闭郁，但是没外脱，可以考虑白通汤这个套路。因为它里面放了葱白这种通行的药，让表里通行，把结住的寒通一下。

但如果已经出现脱证，那就得用人参回阳，把阳气、气机收回来。

如果是少阴证同时见到一些太阳证的规律，但你辩的病位是明确的少阴证，还是少阴寒证，就是麻附辛汤。

接着你可以对比联系一下麻附甘汤——麻黄附子甘草汤。麻附甘汤平时不太用，因为遇到麻附甘证基本都用麻附辛汤治了。咱们学伤寒起家的，对于这些经方的理解没有任何障碍，这块就不细说了。比如小青龙汤治太阳、太阴的阳虚、或寒，再兼痰湿水饮的病机，像这种熟悉的就不细说了。
麻附辛汤
麻黄(去节)二两，细辛二两，附子(炮，去皮，破八片)一枚
麻附甘汤
麻黄6g(去节) 、甘草6g(炙) 、附子3g(炮)

讲一下笔记里治热证、治闭郁滞之证的几个方子

主要就是讲一下这些知识重新整合的方法。平时对于六经规律性症状，也就是表现出来的规律性的脉色症，多下功夫学习。至少学医的前三五年，应该把大量精力花在这块。就像参附汤为什么会多汗？桂枝汤也有可能多汗，太阴病的气虚证还多汗，怎么鉴别？你得有理论才能鉴别，再加上辨别症状，才能把条理捋明白。所以这就是为什么说，咱们并不是完全根据症状规律开方子。根据症状规律开方子用的最好的也就七成左右的准确率。

参附汤的出汗，是虚阳外越的表现，它一定同时还伴随着少阴证的症状规律。然后同时又出现了明显的多汗，你就知道是外越了。或者表现为出汗不那么严重，但是号脉发现两寸脉浮大，或者有力，或者浮大散，一种外越之象。同时两尺脉极度虚弱，寸和尺表现出一种里虚而外脱的表现，同时还表现出寒象，那你就知道用参附汤或者四逆汤加附子。因为它少阴证首先确立了，确立少阴证的同时有了脱象，就是这方子。

白通汤虽然也是开始有上下阻隔的问题，因为它结在那块，阳气收不回来，里面寒，外面热，貌似一种假热。这个病再加重一步，开始真的外脱外散，那就是参附汤或者四逆汤加人参。还没往外脱散的时候就是白通汤。开始大量的消耗身体，就得加人参了。只是相隔，还没有大量的消耗身体，就是白通汤。

小柴胡汤的发热应该很熟悉了，比如“偶尔发热者”，比如明显出现少阳证的症状规律还发热的。少阳证的发烧还有一个特点是，容易下午、晚上发烧。笔记里总结出来的很完整，因为能够出现晚上或者夜间发烧，白天又退烧的。不单是气分病，营分病、血分病只要是闭郁的，都有可能出现这个症状规律。所以他后面有“青蒿鳖甲汤”和“三仁汤”。三仁汤是湿淤化热之后，病气不通。如果寒郁在里，也有可能出现晚上发热白天减轻。只要是郁在里，就有这种规律。那气分、营分、血分都可以郁。气分郁是最浅的病位，按六经说就是少阳病。其实太阴、少阴、厥阴都有可能出现晚上发烧。要真遇上晚上发烧，你得区分是气分病、营分病，还是血分病；是寒、是热；是兼痰湿，还是瘀血。只要把这些捋出来，你就能处理。

笔记上面也提到判断湿的一个常用技巧：看舌苔。出现了厚、腻、垢，那说明有痰、或湿的郁滞。那你看到痰湿能够内郁化热，自然能想到瘀血也可以的。只是出现血瘀或者瘀血的发烧，这病一般比较重。那个时候就不仅仅是治发烧那么简单的病了，所以他并没有列在这两页纸上，有更重的情况要去处理。

咱们举其中的一个例子就是“青蒿鳖甲汤”。以一个例子展开，要是都展开就讲不完了。这两页纸几乎可以把整个伤寒论和温病学都联系起来。讲一个例子，大家根据这个思维方式，自己去举一反三的推演思维整合。

青蒿鳖甲汤
青蒿 二钱；鳖甲 五钱；生地 四钱；知母 二钱；丹皮 三钱

这个方子告诉咱们一个道理——阴虚血热，血分闭结也会发烧。而且这种发烧有晚上发烧，白天减轻的症状倾向。他也只是血虚之后，化出的这点热闭结了，然后造成血脉也跟着闭结。顶多算是轻证的血瘀。如果是重症血瘀，单靠这个方子不够，整个病情会倾向于严重的复杂化。青蒿鳖甲汤的瘀血可以理解成这点阴虚虚热闭结，刚开始造成瘀血。如果闭结久了，那就是“中风”，就需要用进入血分，透散血分，一直从血分透散到气分的方法，把瘀的热给透散出去。整个方子的药力，大方向是在透散热，而不是攻消瘀血。因为瘀血入了少阴、厥阴就很难处理，或者说入了血分的瘀血就特别难处理。于是你一看，有热伤了血分，或者是阴虚血虚化出这个热的闭结，会有发热的情况。

那如果是偏寒的闭结血分呢？当然也能发热了。血脉寒凝——当归四逆汤。
当归四逆汤
当归12g，桂枝9g，芍药9g，细辛3g，通草6g，大枣8枚，炙甘草6g

同样，大家如果对条文熟悉还能想到一个方子——升麻鳖甲汤，在“阴阳毒”篇里治阴毒，就是阴寒之毒闭结血分，结而化热。这种热也有可能发烧，也有可能表现为晚上重，白天轻。这是一种典型的思路，看见热就会想到寒，看到阴虚就会想到阳虚。同样是发烧症状，阴虚可以造成、热可以造成、阳虚也可以造成。那么你就根据这一个症状去推理，去找到什么情况下用什么方子，远不是这两页纸能说全的。

这位作者的目的肯定不是就靠这两页纸告诉咱们所有治发烧的方子，不是在罗列知识。主要还是教给咱们思维的方式，怎么区别、对比、联系。以一个发热为线索，区别、对比、联系不同方剂。然后你就可以以此举一反三，想到那些他没有说的。这才是有启发意义的。要不说这两页纸，挺值得讲一讲的。

升麻鳖甲汤（阴毒升麻汤）
升麻2两 当归1两 蜀椒1两（炒去汗） 甘草2两 鳖甲1片（手指大，炙） 雄黄 0.5两

气分证的少阳病闭郁，有可能出现发热晚上重、白天轻的规律，到营分，到血分都可以。当归四逆汤还有点营分的意思。而青蒿鳖甲汤和升麻鳖甲汤就更倾向于血分，至少到营分。

同样是发热，而且偏于阴寒之邪，区别什么时候用升麻鳖甲汤，什么时候用白通汤？区别的思路就是，看他需要治疗的主要力量是在打开闭结，还是去治寒。像白通汤这种方子毕竟是以大热去寒为主，捎带把闭结打开，所以用点葱白就可以了。但是像这升麻鳖甲汤证，闭结已经很重了，是以闭为主，而不是以寒为主。那这时候用热药——附子，当然治不好。附子一下去，闭结打不开，热药会让他更热。附子带动这点热，闭结还在呢，就堵的热上加热。所以是以驱寒为主，还是以开解闭结为主，就这点区别。

根据这个道理，你再去推演会出现什么症状，这是主要的方法。因为无论是这两张纸，还是《伤寒论》的条文，都没罗列出丰富的鉴别症状。那你只能推演，怎么推演？你得知道六经发病的规律，得知道正气虚了，邪气盛了，什么性质的正气虚？什么性质的邪气盛？它分别的症状规律是什么？这是基本功。怎么得到这个基本功？翻条文、翻案例。看五个、八个、十个这个方子的案例，大致就能摸索和总结出一些这个证的发病规律。主要就是思路，思路是容易复制的，然后由思路推演出的是无穷无尽。

其实后面几个温病的方子，才是咱们学伤寒的短板。比如闭结，有闭结在气分的、营分的、血分的。用六经分，从少阳到厥阴，分别都有什么方法，那你就都能捋出来了。以及普通病性，只是气闭住了，或者还兼了其他的（痰湿、水饮、瘀血、或寒、或热），只要捋出这些，就是真正学会怎么用了。临床遇见，立刻就能想到使用这个方法。你一想到这个方法，立刻就能想到曾经学过这么一个方子能对应这个方法，解决这个问题。反之，如果这两篇文字，你看到的只是这几个症状组合对应方子，这种方式在脑子里存放，在临床上运用的效率就低了。下回遇见，也不一定能想得起来。真想起来了，可能还会极度纠结于它们的差别所在。因为都是发热，会有些相似性，到底是那个方子？貌似这个方子也对，那个方子也对。

感谢整体观中医问答群的刘宗杰整理初稿。真水无香校正。