风湿久病案目录：
一、治疗理路
二、狭义风湿定义 [本篇内容]
三、常见疑惑（重点） [本篇内容]
四、风湿发展的三个阶段 [本篇内容]
五、治疗难点（重点）
六、治疗本案所需实际条件
七、治则
八、病情进退判断（重点）
九、此案传变规律
十、护理

二、狭义风湿定义：

简称，风湿。又名风湿关节炎，病犯关节、肌肉、骨骼，非广义风湿。广义风湿还能出现浮肿、水肿等症状。

三、常见疑惑：

问题一：风性疏泄，湿性粘滞；一动一静；一个是偏阳疏泄的邪，一个是偏阴粘滞的邪。两股相反的力量是怎么勾结到一起的？

湿是因为脾受损后无力运化而生湿。没能正常运用的水谷精微、营养物质在身体里停滞久了，化为毒。就像食物放久了会烂。治疗这种毒，不会使其瞬间消失，一定得从一个地方传到另一个地方。传的过程中症状会发生变化，所以症状总是循环往复的。根本原因是身体不断地产生湿毒，大便、小便排湿毒排不干净，就会运到体表出不去，于是化为风湿。可是不排，就让毒在藏腑里停着，永远也好不了。总结为不治湿，早晚藏腑闭结成危证；治湿就会循环往复的症状加重。

风是因为淤：

• 此淤按藏腑分——1.本身肝淤，2.或是湿浸染了肝，使得肝淤。治则——肝脾同治。
• 此淤按卫气营血分——1.肝气机闭郁，2.肝血分闭郁，3.脾湿的闭郁。三者同时存在。治则——不同肝脾气血同治。

问题二：风能胜湿，湿从风化，风本能化湿，为何风湿病的风和湿都化为邪气，不干正事？
这个问题的理解要从几个角度交叉着思维。

A.正邪的角度。风化为邪气，邪气是不干正事的，只有正气才干正事。之所以风不干正事，是它不是正气的风。

B.邪风是因为肝的功能受损，使得全身的升发、疏泄、升降之力紊乱。

C.当肝病表现为风气过度的时候，就得治其太过，想办法把太过之气平衡掉。此太过跟热相结，就得风热一起治。同时肝的功能时而会突然表现为升发不足，此时就要助其升发。时而表现为津液升发不足，就得助其通条津液；时而表现为气机升发不足，就得助其升发气机；还包括升发血。升不要简单的、具象化理解成从下往上，而要理解成从收藏的状态变成往全身运化输布的状态。所以升是降的前提,就像抛石头，升的过程是积累的过程，降是积累后用这些势能的过程。《四圣心源》学说把此抽象的简化为升降。其实升降的本质就是身体的气血津液要往全身输布，输布是为了使用，使用完了，还需要收回来。收回来是为了积累之后的使用。由此可以进一步理解肝的升发、疏泄之力与脾的运化之力的关系。脾的运化力其中一部分要靠肝的升发力和疏泄力来实现。其他部分靠心、肺、肾的力量来完成。所以脾的运化力是通过其他四藏合力实现的。

D.风湿病的病情是始终不稳定的，因为始终存在阴阳相隔的问题。在某个阶段病人表现为气机升发不足，过一段时间表现为升发太过：

升不起来，阻滞在某地，引起内淤，就是前辈说的气机内陷。还可能内陷化热。此时的脉象就会表现为寸脉极弱，而肝脉大。同时如果尺脉也比平时大点，就说明是内陷。这种病机就得助其升发。升阳可以用桂枝甘草汤；升津液和阳可以用——桂枝、茯苓、生姜、甘草；升津液和血布于表可用新加汤；里偏热时，升津液和阳可用三根汤——白茅根、芦根、葛根。

升发太过的脉表现为心脉比平时大的多，肝脉也很盛，尺脉比平时弱。脉势往上，气都往上顶，不往下降。升发太过，而降不足。气盘旋在上焦，淤在上焦，没法降，就得助其降。

无论助其升，还是助其降，风湿病一定得帮着中土运化。因为它已经不是单纯的升降的问题了，升降失司是因为中土失司。如果脾胃特别强壮，即便此人有肌肉关节腠理先天不畅的问题，也不会得这病。

问题三：为什么用疏风、通络、化湿的方法，疗效欠佳？

因为没有治虚，虚治不好——1.脾的运化力不行，2.肝的运化调达力不行

四、风湿发展的三个阶段：

• 阶段一：里虚不严重，或刚开始里虚。此阶段不用养正，只要按照某一节奏健脾化湿、疏风解郁，配上活血法、通利关节透表法。前几个月容易反复，最短三个月后能见明显效果。
• 阶段二：里虚严重，不治虚好不了。疏风活络、化湿散热的方法只能一时减轻症状，从根本看毫无好转。藏腑里虚关键是治脾。
• 阶段三：里虚非常严重，以至于没有资本治风、湿、淤、热，必须先保住他的藏腑。但是同时痛到一定程度，患者吃、睡不好，不治标又养不了藏腑。这个恶性循环不能打断，就会变成不治之症。第三个阶段就能危及生命了。

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