不同的病性都有可能导致便秘。人们通常把偏干的排便困难称之为便秘。其实便秘还包括大便不干时出现的排便困难，临床中甚至还有糊状大便排出不畅的情况。

临床遇见那些常年顽固的便秘，经常都不是单一病机的，所以才那么难以处理。经常是吃一回药，排便一回；一停药，又复发。总让患者吃通肠胃的攻下药，会持续耗虚正气，久而久之就变成了一个顽固的病。怎么处理呢？治标就是在尽可能的节省气血的前提下通便。治本则是恢复脾胃肠道的功能，这很大程度跟病人的心里状态、体质、生活习惯等因素相关。比如有些运动量不足的人，其便秘是治不好的；习惯吃饭干的人，必然大便干燥······这些原因造成的便秘，不改变原有的习惯，便秘永远治不好。只能是用药通一下，排一次，不吃药就又便秘。

有的便秘是单一病机引起的，这种一定不是常年习惯性便秘。这种简单的问题，咱们就不用讲了。咱们讨论的是常年习惯性便秘，其一定不是单一病机引起。我遇见过几个这样的病人，都特别难治。咱们更多的是把大便的情况理解成病人基本生命常态的体现，而不是一个需要直接处理的病情，除非是三阳病的排便问题，可以直接处理。

像大黄这种药，肯定是不能老用。即便病人不是虚寒证、或者偏热的证，也不能总用。总用肯定伤肠胃，尤其伤脾。不用大黄，怎么才能用节省病人气血的方式让病人排便呢？咱们更多的是用针刺，也就是用董针配合传统针灸的方法。治标就用董针通便的三针——奇正、奇门、奇角。同时用传统针灸辅助治本，可以用三焦或少阳帮其疏泄，或者取少阴心肾、太阴肺帮其滋阴。因为人的心、肺的功能跟排便是有很大关系的。用这种方法治顽固便秘，五六天不大便的病人，我的经验是一般两个小时就可以排便，最迟不超过十二个小时。只是为了通便，六针以内就够用。

这种五六天不大便的病人，烦躁是难免的。但是有的时候会遇到，五六天不大便的病人不烦躁的情况。这种病人实际上是因为肠胃虚弱。最常见的情况是，之前帮病人用药排了一回便。然后在给他处理肠胃虚的过程中，会相继出现一两天内多次排便，把肠道排空了。此时，人体会在几天之内主动的减少肠蠕动，来修复肠道。这段时间里，病人就会几天不大便，还不会有憋涨感。遇见这种情况最好让患者少吃点，顺势而为。少吃四五天，不至于营养不良。等到下次排便了，再让他恢复正常饮食。

我的经验是，有好多便秘治不好，就是因为患者的生活习惯或情志改不了。比如以前有一个病人便秘，每天靠番泻叶排便。他的便秘是因为情绪不好。我根本无法帮他解决情绪不好的问题和心境。还有一个病人，让他喝粥，他就是不喝，连谷物吃的都特别少。这种肠道总是处于营养不良的状态，必然便秘。

还有一些糖尿病患者，胃中有虚火，消谷善饥。吃得多就有可能造成便秘。还有一种糖尿病伴随的便秘是因为西医不让糖尿病病人吃谷物（碳水化合物），造成营养不良。营养不良就会有饿的感觉，就会吃得多。吃的多，超过了脾胃的运化能力，病人就会便秘。形成一个特别诡异且复杂的病因链条。遇到这种病人，只考虑用什么方药治，肯定没效果。因为此病是其个人行为引起的。

感谢整体观中医问答群的守掘同学审核校正。