“五门十变”这套法式其实特别简单，只是把外在的表述和内在原理表达出来难。学习传统的学问要具备一个心态，就是不要做终极追问。比如，不要问为什么甲己合化土，为什么戊癸合化火。当然咱可以给出各种解释，但都不是足够究竟的解释。我国传统的学问就有这个特点，多少得适应一下。咱们只需要知道，这东西只要照着去用就有效，哪怕是生搬硬套。不但能用来针灸取穴，还能用来算命，推演五运六气，因为其是自然法则。可能是上一次文明遗留下来的东西，具体的推演方法已经失传了。这是前辈给留下的一套法式，按照这套使用规则可以直接用。咱们在运用这套法式的时候其实已经不是按原样运用了，因为咱们已经把它消化吸收了。就像人吃一块蛋糕，被人消化吸收之后，蛋糕已经不是蛋糕了，已经变成人的一部分了。这种古人留下来的法式，对咱们来说最重要的并非是照搬取用，而是要思考其背后的原理。因为只要思考了背后的原理，就可以灵活变化运用，这就是消化。然后，用久了就不用在脑子里想“甲己合化土，乙庚合化金······”这些东西了。天干合化是一套自然法则，这套法式就是源自这套自然法则而诞生出来的。其不仅能用来针灸配穴，生辰八字占卜、五运六气预测都用得上，因为它是自然法则。按照原有的法式，其有一套固定取穴规律。咱们通过举例，来揭示其中的原理。原理明白了，根据此原理查表就行了。

足临泣（对应甲木）是胆经的本穴，而太白（对应己土）是脾经的本穴。这条经五行属性是什么，本穴的五行属性就是什么。就像这个足临泣在胆经上，胆经属木，作为本穴它的属性也属木。反过来也成立，脾经属土，脾经上属土的穴位就是其本穴——太白。其他几个穴位也是这么与天干对应。

原有的法式所基于的原理是藏腑五行的补泻。最关键的就是这个五行补泻背后的原理，只要把这个悟出来了，就可以把这个法式完全消化，使之变成自己的一部分。具体运用的时候，就已经不用思考这套法式了。虚则补其母，实则泻其子。所以当肾水过剩，要泻其子的时候，足临泣作为木经的木穴就是其子，就用它来泻。心火不足，需要补其母的时候，足临泣又成了其母，就用它来补。太白也是这个道理，当需要泻心火的时候，就要用到这个土经的土穴来泻其子。反之，需要补肺金，就用太白来补。这个方法就被称为“五门十变”。其中“变”指的是合化，当同时刺两个穴的时候，就有其化性。关键是前辈们教咱们这套东西的时候，是不怎么讲其化性背后的原理的。咱们基于远公的藏腑学说，来试着解释这种化性的原理所在。一旦理解了其原理所在，运用的时候不必只局限于这些穴位。比如，要虚则补其母的时候，不一定非得刺太白（太疼），脾经的其他穴位也可以。甚至灵活一点，刺胃经的穴位也可以。就看你的需要，是要加强偏阴，还是加强偏阳，加强偏表，还是加强偏里。胃经的穴位也可以起到培土的功效，比如足三里。

试图去领悟五行这套作用规律如何表现在藏腑之间的作用关系上。因为藏腑的作用关系才是五行的根本立意。如果不去深刻的领会藏腑之间作用关系，只是套用这套法式，其实也会有效，只是有点知其然不知其所以然的感觉。反之，一旦理解了藏腑之间作用关系，这套法式就会被你完全吸收，用起来就很灵活，不必拘泥了。

之所以讲这个，是因为咱们学中医过程中会遇到很多类似这样的固定法式。这就有点像算命里面的断语，还有点像堪舆里的风水图谱。法式上说的都是固定的，但实际上遇到那些地形、命盘或者病情，经常不是那么固定。

咱们极重视前提的交代，交代完前提，再一一的解释合化的原理。先说甲己合化土，以藏腑学说来理解是这样的：脾的运化力少不了木气的疏泄力。如果少了木气的疏泄力，脾的运化力就会缺少推动，而变成死土，也就是脾滞。所以为了让脾能够运转开，在运化力正常的基础上，还必须有这股疏泄力。这就是甲己合化土的藏腑原理。类似的说法还有“太阴之右，少阳治之”、“肝脾需调和”等等。这些都是同一个道理以不同角度进行的阐述。这便是学术融合，能从不同角度看同一个事物，而不迷于其中，渐渐的就完成了自洽。

再看乙庚合化金，乙是阴木，阴木为肝。庚是阳金，阳金是大肠。查下五门十变的表格，这两个穴祖先给出的是行间和二间。实际上绝对不是必须行间、二间才能达到这个目的。《藏腑别通论》提到肝别通于大肠。虽然咱们不太用这个《藏腑别通论》，但是临床中明确发现调大肠的时候经常需要调肝。因为肝（胆）的疏泄力通了，大肠就容易通，反之肝郁大肠不易通。比如承气汤里的厚朴、枳实就是为了让气机通畅。如果不放厚朴、枳实，只用大黄使劲通腑，可以想象病人会多么受罪。临床中咱们见过大量的病人一紧张，就出现大肠失司，要么便秘，要么拉稀。西医的解刨学也证实肝脏有根血管直通大肠。所以中医是可以把西医体系融合进来的，而西医无法融合中医。问题是有没有必要融它而已，因为中医独立发展了几千年，完全没有必要融合西医。只是有些个别领域融它进来有点用，可以根据具体需要选择融不融。但是整体来说，是不需要融合西医的。

由乙庚合化金（调肝以畅大肠）的思路，触类旁通一下，胆也能发挥同样的作用。所以取穴时不一定必须取阴木（肝经）之穴，取阳木（胆经）的穴位经常也能起到通调胃肠道的作用。这种情况咱们在临床中有这样的经验，比如小柴胡汤的兼证。或是查一下胆经的穴位，好多穴位是能够调胃肠道系统的。

所以我在研究这套中医理法体系和各种中医法式的时候，习惯去追究其背后的原理，并将其原理跟我之前学到的知识点相连接，形成自洽，再取用的时候就很自然。时间久了，各种法式就忘了，但是背后的原理不会忘。

接着说丙辛合化水，丙是阳火（小肠），辛是阴金（肺）。说到阳火就要想到阴火，这是阴阳观，有时候确实取用阴火效果更好。丙辛合化水如果按照算卦的原理就是火能把金融化成水，但是这个解释也不究竟，而且也不能用于治病。能够用于治病的解释如下：心不断的给肺提供热量，才使肺家津液得以气化，输布全身，这就是化水。小肠本身就是整个下焦热量的中心。膀胱、大肠、肾这些藏腑都得靠小肠的热量来温暖，从而气化蒸腾津液。食物中的津液、膀胱中的残水都要经过气化、加热、蒸腾之后，再次的上奉。上奉的津液其中一部分需要给肺，肺在心的热量温煦下，把津液再宣布全身。这就是丙金合化水的原理，说白了就是阳气（热量）气化津液的功能。

学会了小肠跟肺气化津液的关系，自然就明白大肠跟肺气化津液的关系了。大肠和肺互为表里，它直接吸收津液上奉于肺。二者是一个阴阳表里的关系，同属金。同理心和肺之间的关系也是合化水的关系。所以在运用丙辛合化水的时候，就不仅仅局限于小肠和肺二经的本穴穴位了。阳谷和经渠是前辈给咱们留下的固定法式，实际上不一定就取这两个穴位，可以更加灵活的选择更加适合当时病情的穴位。就像咱们用经方，可以原方用，因为前辈给咱们留下了固定法式，可以方证对应着用。也可以根据自身的经验加减变化，使方子更适合患者的病情。从这不难发现，无论咱们看什么、学什么，最终咱都能按照咱们的整体观来实现运用。无论咱们看什么都是在完善自己的理论体系，看什么都没有矛盾。

有了这样的思路，再看往下看就更简单了。丁壬合化木，丁是心，壬是膀胱。发挥心火热量和膀胱的功能怎么化出木呢？肯定是病人水寒了。能够温养、滋润全身的水不能是凉水，凉水就成寒饮了。应该是津液，津液一定是富含阳气的、已经被气化的、能够随时通行的水，只有这些水才能够养木，同时也养全身。

最后说戊癸合化火。这条其实能给咱们很多的启发，尤其在临床实用基础上。咱们慢慢展开说，理解这条的时候，千万不要局限的仅把戊理解成胃或胃经，这样咱的思维就被限定住了。而是要把它理解成其属性，也就是多热、多燥的这股属性。只有胃的燥热足够了，才能去平衡脾的湿。只有脾不湿了，才能让太阴养少阴，后天之本养先天之本，脾养肾。这个时候合化的火，一定是因为病人出现了肾阳不足的情况。如果他肾阳已经很旺盛了，都开始有身热了，肯定不会去强肾火，一定是肾火不足了，才用这种方法。所以当少阴寒的时候，“少阴之右，太阴治之”。此时不可能用太阴的阴去治少阴的阳不足，必须在太阴的阳充足的基础上，才能去治少阴的阳不足。太阴的阳从哪来的呢？一部分是从阳明燥火来的。这就是戊癸合化火的具体用法。这只是固定法式，临床中会有很多变化。比如还可以调用心火来调和肾寒，或者用小肠的火来温肾寒，以此类推还可以推演出很多方法。一定要去理解其背后的藏腑相互作用之原理，就可以做到灵活运用，而不限于固定法式。如果你能理解其背后的“后天养先天，太阴养少阴”的思维，思路就打开了。前辈给出的本穴是足三里和阴谷。实际上肾经上的穴都可以用，比如太溪。如果已经发现病人肾寒，取用燃谷、照海，效果会更好。如果再加上灸法，再配上一剂四逆汤，效果就更更好。

所以要这样理解古圣先贤给咱们留下的固定法式——前辈给咱们指了个方向，应该把其当成一个方向去研究，而不是把注意力放在古人的手指上。这是一个思维的习惯和方法，一旦养成这种的思维习惯了，自然能够打开思路。一开始的时候，别怕想错了，就天马行空的胡思乱想都没问题。“大胆假设，谨慎求证”，可以胡思乱想，但是一定要合辙。这个“辙”从远公的藏腑学说中去找，从咱们祖师爷的六经框架中去找，从后世的那些前辈的学说中去找。于是乎就出现不会用量子力学去解释中医这种贻笑大方的事了。用量子力学解释中医是中医理论玄谈化的明显特征。咱们所有的理论背后都一定有诊法和治法体系。不能具体实用的理论就是玄谈，学多了会把自己脑子学乱的。这里有个矛盾，如果你特别一板一眼的求知，不敢去天马行空的胡思乱想，就很难去开拓自己的思路。可是思路过于开阔，又容易落入玄谈。这种矛盾在人生中处处都在，没办法，只能努力提高自己的认知能力。所以我对大家的建议就是，大可以天马行空的胡思乱想，然后渐渐的做到天下合辙。需要有天马行空的想象力，也需要有天下合辙的规矩，这两者都得有。好在现在是学习阶段，犯错成本很低，下次想办法搬过来就行了。以后到了临床阶段要尽量规矩、尽量保守；在学习阶段，开拓思路阶段，尽量天马行空。一定要把这个心态搬过来：咱们从小学过的教育是——惩罚犯错者。你要敢胡思乱想就得不到分，就会被老师批评。这种教育方式极大的限制了咱们的思维方式。所以有这么一个现象，印度阿三头脑的思辨力极强，这方面超过中国人。为什么？因为中国人被管局促了，不按规矩就扣分。印度人是信宗教的，宗教是建立在一个虚的层面上随意想象，所以他们思辨能力特强。当然各有利弊，印度人变成了大脑特发达，身体跟不上的国家状态。而中国这种模式就可以通过实打实的实干把工业化实现了。这就是另外一种矛盾了，一个人要是想的太多了，行动能力就越来越差；实打实的实干者往往不去想太多，想太多了就没法做了。人生处处都是矛盾，而且没有一个百用百灵、一成不变的解决方法。每个人都有自己的路，都有自己要面对的困难。所以没办法，看自己能不能融合矛盾的两极吧。一旦你能够融合矛盾的两极，就会实现一个跨越式的提升。

感谢整体观中医问答群的刘青同学审核校正。