伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
伤寒发汗后，其人脐下悸，欲作奔豚者，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
苓桂术甘汤——茯苓四两，桂枝三两(去皮)，白术、甘草(炙)各二两
苓桂枣甘汤——茯苓半斤，桂枝四两(去皮)，甘草二两(炙)，大枣十五枚(擘)
这两段条文需要对比研究，思考如下问题：
- 白术和大枣的功效区别何在？
- 桂枝配茯苓什么功效？桂枝配白术什么功效？
- 理解了前两个问题后，思考去掉白术换成大枣是何用意？
- 从甘草配大枣的角度思考，苓桂枣甘汤是何用意？
- 从六经的角度思考，二方治的是哪几经的问题？
- 从脏腑的角度上思考，二方能调动哪些脏腑的那些功能？
- 如果这两个方子用反了，会如何？
这些问题囊括了病位、病性、虚实、正邪。
条文并不是医案的再现，也不是完整的临床信息。祖师爷写书，就只能主列出几个重点症状，然后给出治法，辨证思路是暗含其中的。比如，寒燥之气上冲，引起上冲之症，“脐下悸，欲作奔豚”是主要症状，治法是苓桂枣甘汤，病机暗含其中，咱们理解病机是通过方子。知道病机之后，你就可以推演条文没列举的其他脉色症信息。
临床把气从脐下一直冲到心的症状，形象的称为“奔豚”。造成奔豚的病因有很多，也不是一个具体的病，它只是上冲的症状之一。如果上冲之气只从小腹冲到胃脘，是否还算奔豚呢？所以算不算奔豚其实不重要，重要是辨证清楚上冲之气是什么性质，就能应对。
桂枝应对的上冲肯定是凉气上冲。桂枝能入心、肝、脾，所以火、木、土三气只要引起上冲之气偏凉，就可用桂枝。所以苓桂术甘汤证和苓桂枣甘汤证都是上冲之气温度不够。
大枣能固摄津液，甘草也能固摄津液，二者区别何在？它们的作用方向都是补固津液，但细节还需仔细品味。怎么品味呢？就从十枣汤、葶苈大枣泄肺汤中品味。
十枣汤——芫花(熬)甘遂大戟上三味，等分，各别捣为散。
葶苈大枣泄肺汤——葶苈子五钱、大枣五钱
十八反中提到，甘草反甘遂、大戟，显然因为甘草固水，甘遂、大戟逐水。同样是固水，这两个方子不用甘草，但都用了大枣。如此一来，甘草和大枣的区别就显现出来了。当咱们学习中遇到困难的时候，常常通过这种方法对比联系解决难题。
二药的对比平台课已经讲过，再加深一下：甘草可以使全身的津液运行速度变慢，通过这种方式以达到存水的目的。这种存水方式和流动相关，可以缓和调节诸药的力道，所以也称甘草为“国老”。但强力攻水的时候，加入这种减速的药就不合适。相当于两股相反的力量一脚踩油门，一脚踩刹车。但是攻水的方子里却出现了大枣。说明大枣不会让津液的流动速度变缓。但是大枣会使气机运行速度变缓。所以结论是大枣用不好，会气滞。甘草用不好，会使水湿之邪排不出去。这个结论可以找案例印证。
比如看过一个案例，附子理中汤治疗太阴的虚寒，其他症状都改善，唯独腹胀不改善。复诊甘草减量，腹胀就消失了。
而大枣造成气机壅滞的情况，我自己就遇见过。那个患者是脾虚脾滞，特别瘦。大枣肉厚，代表它善于补肉。我想让他长点肉。结果用了大枣，他是长了点肉，但就是腹胀。也不是鼓胀，只是憋闷不畅。后来我想到了大枣有这种甘缓的性质，就把大枣去掉了，于是腹胀消失了。这就给治疗造成了困难，需要用肉厚的药帮他长肉，但是用了大枣又会呆滞胀满。咱们治病时，经常会遇见这种两难的情况，怎么处理呢？只能避免一直用，用一天停两天。治这种虚实夹杂的病，就是在各种矛盾中不断的寻找利大于弊的平衡。治疗久损病绝对不存在一个完全有利无弊的方法。咱们的治疗始终是在利弊之间做权衡，使当前这一步治法利大于弊。而这个治法在用一段时间后，随着病情的改善，可能就弊大于利了，就得换方。
阴阳是一体的，气和津液也是一体的。大枣能令气机运行缓慢，也能令津液运行缓慢。虽然它的主要功能是补固津液。甘草能令津液运行变缓，就也能令气机运行变缓。所以大枣和甘草的功效都被称之为甘缓。但同是甘缓，其中却存在细微的差别。当既要固住津液，又怕这种攻水的猛剂伤到组织里的津液，就用大枣。相对于甘草，大枣可以固住胃肠肺脏腑组织里的津液，同时又不会明显阻碍通行攻水的力量。这点理解了，苓桂术甘汤和苓桂枣甘汤的区别就很容易理解了。
桂枝配茯苓，温阳利水；桂枝配白术，温阳燥湿。桂枝、茯苓、白术组合在一起，就是温阳、利水、燥湿。在此基础上加大枣，意图一定是需要固住中土津液，使津液能够回头。同时通过桂枝配茯苓这种温通津液的组合，把津液带到上焦，阴阳和合之气上行，人不会有异样的感觉。如果这股气去上焦没带着津液，就是一股阴阳失和之气上行，人就能感觉到异样。奔豚症，即气上冲，就是一股失和之气上行。苓桂术甘汤和苓桂枣甘汤中都有桂枝，说明上冲这股气的热量不够。寒凉之气入心，心火在寒凉之气的撞击下，现出“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者”诸证，这就是苓桂术甘汤。如果这股上冲的寒气还缺乏津液（寒燥），就得加大枣，这就是苓桂枣甘汤。
延伸思考：
- 如果上冲之气为热邪、风邪，用什么方法治疗？
- 如果上冲之气冲胃、冲头，会现出什么症状？
可以通过对此方法的理解，自行推演出其他情况。你的这种推演只要如理如法，就能做到“闭 门造车，天下合辙”。用的时候，就好用。
学生问：如果是单纯的热邪上冲，能否用葛根芩连汤？
淼师答：这个问题不妨研究一下奔豚汤。
奔豚汤——甘草 川芎 当归各二两 半夏四两 黄芩二两 生葛五两 芍药二两 生姜四两 甘李根白皮一升
方中当归本身就是一味善于通行的药，再加上川芎，引血上行的意图就很明显。说明此证热邪上攻消耗津血。
上面这三个治疗气上冲的方子，共性都是失和之气上冲，苓桂术甘汤恢复通行阳（燥热之气），苓桂枣甘汤通的是津液，奔豚汤通的是血津。而葛根芩连汤中有葛根，葛根又能提升津液。但是葛根提升津液力强，引药上行力弱。当上冲之气弥漫热邪，阴阳失和，葛根能否载着黄芩、黄连的清热力上行，取决于热邪是否退去，仅仅提升的津液很容易被沿路上的热邪消耗。所以理论上葛根芩连汤对于治疗热邪上冲，在于治热，而非上冲，当葛根芩连汤的黄芩、黄连清了热邪的来源，上冲之邪无源，弥漫之邪无根，再将津液上升，上冲之症势自解。当然前提是三阴功能不亏，太阴的运化无碍，少阳的输转无碍。
所以用葛根芩连汤治疗风热上冲引发的奔豚，属热未伤血，未伤根本，能有效。但如果伤血，就用奔豚汤，效果就会大大提升。如果用葛芩连汤，就要再加上川芎、当归、茯苓，白芍，再加上芦根、茅根。如此改造，其实与奔豚汤的功效也差不多了。