一七四、伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之，若其人大便鞭，小便自利者，去桂加白术汤主之。
桂枝附子汤方
桂枝四两（去皮） 附子三枚（炮，去皮，破）生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 甘草二两（炙）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
去桂加白术汤方
附子三枚（炮，去皮，破） 白术四两 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘）
上五味，以水六升，煮取两升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两。此本一方二法：以大便鞭、小便自利，去桂也；以大便不鞭、小便不利，当加桂。附子三枚恐多也。虚弱家及产妇，宜减服之。
此条文重在讲理，如果真是治风湿在表的关节疼痛，除非是刚得的、特别轻浅的，元气还很充足，否则单靠这个方子治不了。条文有几个知识点需要注意：
1、仅桂枝变成白术，治表和治里就区分出来了。里肯定是太阴脾。
2、桂枝、附子治风寒湿在表，但是并没有用白术这种治湿属性的药，所以本质是增加热量以化寒湿的方法。临床最常用的方法其实是这两个合方。可以说是桂枝附子汤加白术，也可以说是去桂加白术汤加桂枝。祖师爷之所以拆开说，是重在论理：湿在表还是湿在里。实际使用，在表有风寒湿，加了白术效果会更好。同样如果治在里的寒湿，多了一味桂枝，药劲也不会都带到表。结合上个条文的黄连汤，明显有治中土的意义，通过加桂枝来增加脾阳（脾的热）的升发。
3、去桂加白术汤方，其人大便硬，用附子、白术。根据咱们的理解，便溏下利才用这种热药。祖师爷就是通过这种文字语义的表达告诉咱们一个道理：寒湿阻滞能见大便拉稀，也能见大便硬。并非只有阳明热实证才能见大便硬，寒湿证也有。因为大小肠通称谷道，但是二肠又归脾来管，当脾的功能被寒湿困滞之后，困滞的气无法管理二肠，二肠之气也被困滞，于是大便硬。这个原理类似于积食，只不过积食是因为吃多了，把脾给困滞了，肠道失灵。而本条文是被寒湿给困滞住了。明白了这个道理，自然能想到寒湿把脾困滞住，肠道不畅大便硬，势必还伴随着一些其他症状。比如这个大便硬很有可能伴随着腹胀、腹满。还有可能伴随想排便，能排出一些，但是排不完。还有可能大便前硬后溏，感觉还没排完。
“小便不利”，寒湿不但困滞了肠道，脾统水，脾也得管水，于是水道也被困滞住了。同时也一定伴随着极其明确的阳不足、热量不足的其他信息，只是条文中都给省略了。比如会出现怕冷、遇寒加重。舌淡苔白等阳虚寒象。
如果临床遇见大便硬，小便不利的，确定是寒湿证，最先想到的不是去桂加白术汤，而是真武汤或附子汤。临床开真武汤也会取得明确的疗效。所以说这个条文重在讲理，用的时候不太会用原方，比如小便不利会加茯苓。
条文对比了治表证寒湿、里证寒湿的区别。在表或在里分别表现出不同的症状。比如在表的症状：身体烦疼。不呕不渴提示不是里证。脉浮提示是表证。但是又浮、又虚、又涩，进一步确定是虚证。尤其提示了脉涩，所以加甘草、大枣养津液。加生姜疏导津液，把养的津液化开。脉浮还涩，这个涩说明在体表的津液不太够。又浮又虚说明体表的阳不太够。这是讲道理，理解之后才能举一反三、变化运用。比如患者有可能脉不涩，那怎么知道是津液不够？比如体表津液不足，最容易想到皮肤干燥，可又是年轻人，不会因为这么个病就皮肤干燥，但嘴唇会。于是望诊的信息就被融汇理解了。另一个患者，嘴唇不干，舌面干，也能理解。反之，嘴唇不干、舌头不干，脉也不涩，那甘草和大枣就可以减量，或者去其一，一般去大枣。这就是以理而得出的变化应用。
条文不难理解。临床多数不会按照原方使用，而是化裁运用。条文故意用白芍和桂枝的变化，来讲明表和里的区别。第一个方子桂枝附子汤，不加白芍，阐明此证不需要白芍的敛阴作用。临床遇见了寒性的风湿，闭结之后，有的时候也会伤阴、也会化热，如果伤阴伤津液了，白芍看情况，该用还得用。尤其白芍还有另外一个功效：能够润养肌肉中的津液，治肌肉挛急。讲理的条文，明白其理随证运用。
方后描述在康本是准原文。吃完药有时候会觉得身上麻，这种身上麻痹的感觉有两个原因：
- 附子量大了。附子用量大了身上就会麻。
- 附子和桂枝两股力量攻消体表寒湿，正邪相战的感觉。
怎么区别是哪个原因？看舌头是否麻。附子量大了，舌头也会发麻。所以比较合适的量是只身上麻，舌头轻微有点麻或不麻。附子量大了很难受。
条文说出现麻了别担心，接着吃药，把三副药都吃完了，患者还会出现“其人如冒状”，就是脑袋有点发懵、发沉，像糊着一层什么东西似的，其实也是正邪相战，热力在驱除寒湿，只不过表现在头部。不是绝对这个次序，有可能第一副吃完就脑袋如冒状，身上还麻。头部如冒状和身上麻有什么区别？头上的湿气更偏上，所以加桂枝四两。这是一个办法。也不一定非得更加桂枝四两，原方再服用一回也行。
最后还有一段小注：此本一方二法：以大便鞭、小便自利，去桂也；以大便不鞭、小便不利，当加桂。附子三枚恐多也。虚弱家及产妇，宜减服之。这显然是写小注的作者在整理思绪，他在思考什么时候加桂、减桂；什么时候给附子加更大的量。还思索着怕把附子加多了“恐多也”。