一七九、问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
一八0、阳明之为病，胃家实是也。
一八一、问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
伤寒论不太讲理论，于是这些讲理论的条文就显得极为珍贵。由此可以品味伤寒学说的思路。伤寒论讲理论的方式，也是通过临床信息、通过症象描述来间接表达理论。
条文一七九，从字面看，最直接的意思是三阳合病、并病的状态。两经一起病，不分因果、不分线索叫合病。一经导致另外一经、一经传变另外一经一起病叫并病。这里没说是哪种。“太阳阳明者，脾约是也”是太阳病传到阳明？还是太阳阳明一起得病？还是太阳的病好了，现在只剩下阳明？太阳完全入阳明了？条文没说，只说是“脾约”。脾约的意思本条看不出来。医家前辈说脾约的意思是阳明经津液亏乏出现的大便干燥。这种解释已经默认，基本都认定是这个解释。可是按照本条“太阳阳明者，脾约是也”的表述方式，略品一下，是否还有其他意思呢？是一个由太阳表证传进来的阳明证，是脾约。脾约一词定义为脾虚津少，肠液枯燥，以致大便干涩难出，好像就有点问题了。具体是什么？大家自己思考。因为像这种名词定义，不影响咱们临床治证。
思考如果把脾约定义为：脾因为被热伤到津液之后，运化输布能力变差而造成大便燥结。如果把病位定义为脾，同时又是六经的三阳证，那你的理论解析体系中就必须分辨好五藏和六经之间的关系。因为通常的表述是太阴脾。一套理论体系还是要考虑一下传承过程中如何让人更容易理解，减少误解，这始终是一组矛盾。因为中医的本质是万物类象、天人一体；是阴阳、六经、藏腑，其核心本质是无法标准的，可是如果没有一个相对标准的表达方式，又不利于传承。
少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。单从语境上看，少阳阳明是因为伤了津液造成的，津液被伤之后显得热偏盛而出现阳明证。祖师爷想通过这句话表达什么意思？不知道。因为如果只看表面意思，伤津液之后化为的阳明证，不是绝对少阳阳明并病。如果是太阳阳明并病，不会诊断错；单阳明证也不会弄错；少阳阳明并病的，也不会诊断错。
太阳传阳明的是条文一八一、问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。看是否符合太阳传阳明脾约的表达方式。阳明之为病，胃家实。这个实一般被理解为大便燥实。拓展的理解是因热而成实，此处的实代表热气很盛的意思。也不一定非得大便燥结。定义不是特别重要，能够辨证出是否有大便燥实，用的时候是不会用错的。专业词汇的定义目的是服务于提高临床实力，理解临床，临床用的时候不弄错就行了。就像条文一八一讲的就是太阳病传入阳明，这是不会弄错的。病有太阳阳明，脾约是也。弄不清楚名词定义没关系，因为在道理上知道肌肉中的津液肯定对皮毛的津液是种支持。而肌肉中津液的来源需要脾功能的支持，这些概念不会弄错的。在咱们的解释体系中也有阳明犯脾的表述，咱们不会认为这是太阴病，这是阳明病影响了脾的功能，只要阳明病好了，脾不用治，立刻就好。咱们还知道，人伤津液之后会变成阳明热证或阳明燥实证而不传入三阴，说明三阳的阳气是充沛的，同时也说明三阴的力量是足够的，所以传不到三阴，如果三阴虚了，这股邪气就会往三阴传了。
当看到后面条文的时候，还能看到一种情况，三阳阳明是热的，而三阴，或太阴、或少阴却是寒的——二二五、脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。还有少阳阳明并病——二二九、阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。这是一个阳明热证兼少阳证的大便溏，与阳明开篇说的“少阳阳明者，胃中燥烦实，大便难”需要做鉴别理解。少阳阳明证能见到大便干、大便难，也可能见到便溏。阳明热证能出现便干，也能出现便溏。
阳明篇还有栀子豉汤，更多栀子豉的条文在太阳中篇。栀子豉证的阳明证需要和白虎、承气类的阳明证相鉴别，它的热势没那么强，属于郁滞之热，气分的郁热。
阳明篇还有像蜜煎导这样的方子，热虽然退了，但是大便干燥下不去，只不过现在都用开塞露替代了。蜜煎导也不是仅用于大热退之后，燥实不下的情况。蜜煎导这个药做起来很麻烦，不怕麻烦做蜜煎导一定是因为开塞露不好用了，开塞露久用伤肠道津液。
阳明的热蒸腾津液、蒸腾血还能出现发黄证——茵陈蒿汤证。还有抵当汤证，本是瘀血证，但是瘀血能造成瘀而化热，热散不出去越来越盛，变成了一个热和血互结的毛病。治起来主力是处理瘀血，稍带处理一下热。
热犯了膀胱水道，出现的小便不利——猪苓汤。猪苓汤的条文有两个，一个在阳明篇，一个在少阴篇，其实太阳病也能得猪苓汤证。
承气汤类、白虎汤类，属于阳明证的正经之方。
麻子仁丸在条文上提到了脾约，如果按麻子仁丸的脾约，其实不太符合阳明篇开头提到的“太阳阳明者，脾约是也”。虽然麻子仁丸的条文见脉浮，但这个脉浮条文中已说明是胃气（即阳明热）造成的，不是太阳病的脉浮。按麻子仁丸的条文语境表达，确实是这股热邪把脾运化津液的能力弄乱了，水分偏于走水道而弱于走肠道，所以大便干。治法是利大便止小便，可以联系五苓散的用法，利小便治下利。前辈医家有个顺口溜：利大便实小便；利小便实大便。这些都属于治法层面的东西，背后一定有个理。没有理单论治法则迷茫。比如，什么情况的拉稀下利是需要通过利小便来治？肯定不是所有的都这么治。
阳明篇治热的方剂基本就这些。还有一些治寒证的方剂，言外之意就是阳明病也能有寒证。怎么解释阳明病的寒证或阳虚证？如果三阴之里有足够的阳气，那么阳明是不会得寒证的。不管是热、寒、风、湿、郁进到阳明，阳明只有一个反应——化热，当不能化热的时候，一定是后劲不足，三阴已经不能源源不断的提供阳气了。这时候阳明会犯寒证、阳虚证。所以阳明证的阳虚证，一定兼有三阴证的阳虚。
思考一个问题：三阴有寒，不管是太阴还是少阴；不管是四逆汤证还是附子理中汤证，三阴有寒而阳明同时也出现热，这个情况是什么道理？就像阳明篇出现的四逆汤证条文：表有热，里有寒，用四逆汤。这种情况临床也能见到很多。看着像热证，可是用了寒凉药，热退不下去，反倒是用了热药这股热退下去了。这是因为在里的三阴还没有久虚，刚被寒邪所伤，阳之本还没有动摇，这时候阳明还会表现遇见任何邪气都化为热。当三阴进一步虚弱，三阳没了后援，阳明的这股热也就热不起来了，到那时候就是表里一片寒。这个道理用六经学说解释的不够透彻，用一气周流学说解释的更清楚。有的条文适合用一气周流学说解释；有的条文适合用六经学说解释；有的适合用藏腑学说，有的适合用卫气营血学说。也有的条文用多个理论都可以解释的通。
用藏腑学说和一气周流学说来解释，阳明有热而三阴有寒，或者腑有热，藏有寒；或是上有热，中下有寒。这是因为阳气有循环，有升有降、有发有收。当发出去的阳气要往回收的时候，在里又有寒，往回收敛则不通畅，盘旋在外化为热。这种毛病也被咱们的前辈医家经常总结为寒热相隔。此处的寒热相隔要跟厥阴证的阴阳相厥类比，厥阴证是伤到阴阳交接的根本功能了。此处没伤到根本，但确实有寒热不相交的迹象。于是前辈医家发明了一个概念：类厥阴，类似厥阴但又不是。这种类厥阴或者中土失司造成的寒热相隔，阳气不得回敛，浮越在外化热是一大类证，有好几种，随证治之。阳明篇出现的四逆汤证，这种寒热相隔的，只需要把里寒去掉，这股热自动就收回去了。但是临床会遇见不收回去的，所以有不同的证型，需要随证治之。
阳明证可以多经并见，可以三阳并见，也可以阳明与三阴并病，这是指病位。病性：最常见的是热证。热有强烈的热和不太强烈的热。热也分跟其他邪气相并结的和没有并结的单纯的热，比如跟瘀血相并结、跟燥屎相并结，条文中还提到跟湿相并结，比如阳明湿热发黄证。还有一种情况，因为津液伤而显得热，热化不去就变成了阳明证。
初步的理解不外病位、病性。思维需要个主线，初学就把握好病位、病性。病位是六经的哪一经、哪几经；病性是或虚或实的哪几种病性。把握了病位和病性，理解虚实正邪传遍就容易多了。在阳明篇，简单的阳明证的传变，大致几种：
- 先伤津液，再传变为热。
- 热而伤津液。
- 热蒸腾津液、蒸腾水谷精微化湿，化为热和湿并结。
- 热结住血，变成热血互结的传变。
- 因为瘀血使得热邪郁结，变成了血热互结。
这些都是指病性之间的传变。再考虑到病位，就变成了病位、病性的虚实正邪传变，如此考虑整个框架就渐渐完整了。
不管什么病，准确理清楚了病位、病性、虚实正邪传变，就一定能治。只要不是绝证、死证，就会起效，或快或慢。总之有了太阳篇的基础，再学阳明篇就非常容易了。