一八二、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
一八三、问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
一八四、问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
这三条看似简单，但是看完之后还是很难理解为什么阳明证怕冷恶寒。借这三个条文再复习一下阳明热证以及温热证怕冷的原因。常见的解释是阳明外证出现怕冷，一旦热入里就不怕冷了。这个说法是对的，只是听完还是不理解。因为持有一种观念：寒证怕冷，热证应该怕热，这属于直线思维。就像临床治病，遇见寒用热药，遇见热用凉药，这也属于直线思维。但是人体要复杂的多。咱们只能给出一种可以指导实用的解释，却给不出真正的道，一定要以此为前提展开学医、行医生涯。
试着用各家学说来阐明这个道理。
六经气化学说。简单明了，解释后也能举一反三，推而广之使用也好用，但是有个不足——想深入思维其原理的时候，感觉还是有困惑。为什么阳明热证会怕冷？因为怕冷就是太阳经本身的功能。就如同阳明经犯了病会弄出一股热，太阳表证犯了病自然就怕冷，这是一种自然属性。六经气化学说以太阳寒水表之，虽然是三阳的太阳。这种解释简单有效，比如：当你看到一个患者有阳明证，同时还怕冷，就可以兼治太阳，就用治太阳的温热药，用药之后要么太阳阳明两解，要么太阳消失，只剩阳明了，就单治阳明。否则会陷入一种困惑，哪一种恶寒是阳明证的恶寒？是需要用清热药来治的恶寒。哪一种阳明病用了热药担心治坏？另一个常见困惑是：阳明证外证即阳明证表证跟太阳证有什么关系？是太阳有一个表证，而阳明也有一个表证？还是阳明的表证就是跟太阳相关？所有的表证都是跟太阳相关。因为太阳管的就是卫外固里。六经皆有表证，这句话本身就在说明一个事实，比如少阴表证或太阴表证。以少阴为例，这个患者的表证就是因为少阴有毛病，或者虚或者实，使得少阴成为太阳卫外固里能力的一个短板，少阴证治不好，其太阳证也好不了。打个比喻，因为战略储备的不足，使得前线物资匮乏，而不是有一个单独的少阴表证对应一个单独的少阴表证的治法。
不同时代的人有不同的困惑；不同学术体系的人有不同的困惑；不同的人有不同的困惑，谁也不可能把困惑彻底消除，咱们只不过找到一个方法可以应对困惑，更形象的说法是能够凑合应对这些困惑。所以一定不要轻易的、人云亦云的贬低温病。温病学说传到后来出现了种种弊端，是因为一家独大，任何一门学说一旦一家独大，其弊端就会越来越放大的展现在人面前。
要真正理解温热证、阳明证怕冷的原因，则需要将藏腑学说、六经学说、温病学说相结合才能真正理解。太阳这个功能归纳为卫外固里。卫外和固里同时也是卫气营血学说的卫气功能。其功能要想正常，必须阴阳和合，任何一经或一藏要想发挥正常的功能必须阴阳和合。当阴阳失和则发病。太阳开篇就有：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。温热邪气伤了太阳，但是在伤寒论中没给出治法。
现在讲述阳明热证怕冷的原因，两者的道理是共通的。当阴阳失和的时候，必有正邪相战，正邪相战所表达出来的症状，可能是正气发动攻邪的症状，也可能是邪气发动伤害正气的症状。就怕冷这个症状而言，可以是邪气伤害了正气，也可以是正气发动起来攻邪。显然阳明篇所表述的这些语境，是邪气太盛，正气根本扛不住。正气虽然发动去攻邪了，但是没攻掉，结果正气被暴揍一轮更弱了。太阳的正气没有力量跟热邪抗衡了，所以不再表现为怕冷，而表现为怕热。基于这个原因，能看到这么一种医案：吃了白虎汤，患者会怕冷，甚至出现寒颤（冷的直打哆嗦），之后病好了。如果不用正邪相战的原理去理解的话，那么吃白虎汤出现怕冷之后病好了就很难理解，因为你要准确的理解这股冷是借着白虎汤的寒凉性药劲攻热邪，是正气发动出来的症状。正邪相战激发出症状，明白了这个道理，就很容易理解为什么寒证吃了热药之后，刚吃完药的一至二小时内，体温不降反而升高，升高之后再慢慢降下来。如果没有这种正邪相战的思维，寒证用了热药，患者反而发烧更厉害，会不会心里发慌？延伸一下，治痰证的咳嗽，服药后咳嗽更厉害了，因为通过肺的收缩有助于排痰，却激发了咳嗽。咳嗽的本身就是为了更容易把痰排出来，这些都是正邪相战比较激烈的情况。
还有邪气不是很强，比如阳明热邪不那么强，出现的怕冷，那是因为本来正经的阳气应该干正经的工作，现在被热结住去化热了，不能正常发挥体表抗寒的能力，所以在里面是热的，在外面不能抗寒而怕冷。热邪不是很强，但始终在阻滞阳气发挥自己的功能，反而教唆阳气变成热邪。用中医术语表达：阳气郁结于内，郁结化热而不得外达，在外则阳不足。这正是温病擅长的领域，属于温病学说的理解表达。此处的内外是泛称，可以是三阳的内外，也可以是三阴三阳的内外。比如说三阳，就是阳气都郁在阳明化热，太阳的阳不够，所以抗寒不足。如果是三阴三阳的表达，则是阳陷于三阴，三阴就不能把阳气送给三阳，这些阳在三阴就结出热了，所以在外面三阳的阳气不够，怕冷。显然三阴热结病位更深。治法都在提升举陷、透转气机，令阴得以出阳。之前太阳篇都讲过了，这里基于条文再复习一遍。后面的各经各篇还会不断的重复。
阳明热证、温证偏多，体会一下温病。温病的框架是能治寒证的，只是更多细腻的去表达温热证，在表达总结治疗寒证、虚寒证这方面确实不足。《温病条辨》的序言里明确说是为了弥补伤寒，不是自立门派，所以温病条辨是温热病治法的汇集本，肯定偏重收集治温热病的方子，治寒证的方子少。就像伤寒论，治温热病的方子少且不够细腻，治寒证、阳虚证的方法足够细腻。
寒温一统为什么那么难？因为伤寒论以六经框架叙述；温病学说以卫气营血学说做为框架叙述，这是理论框架传承的选择。卫气营血学说可以追到叶天士，叶天士的学说还能继续往前追。后世的温病学说选择了卫气营血做为框架。如果选择六经做为框架，那今天再融合温病和伤寒的时候就没有太大难度了。凡事有利就有弊，弊是学起来麻烦；利是给中医多了一个视角，我觉得利更大。