一八九、阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也。

阳明篇展开到一八零多条，基本都是在说理。既然在说理，思路就不要仅限在条文中那些信息，展开思路，丰富推演。

条文一八九分两段，后段“若下之，则腹满小便难也”已经是太阴病了。太阴病跟阳明病的区别。阳明加热腐熟传导水谷，得通。太阴运化生成，就通而言，有很大区别。太阴的通主要表现为运化之力要通畅；生成气血津液的渠道要通畅。所以同样是通，太阴是和缓的通；阳明要更强力的通。所以在治太阴瘀滞不畅、不太通的时候，用的是增强疏泄力、风性，太阴之右少阳治之的思路。治阳明就简单粗暴了，有热就清掉；有阻滞直接攻大便。这种简单粗暴的套路适用阳明，用在太阴上就要万分小心。不是太阴不能通，只是通太过会出各种情况，“若下之，则腹满小便难也”这是举个例子，也可能是别的症状。

为什么太阴病误下之后会腹满？攻的更虚了，无力运化。为什么通完之后小便难，也可能是大便难，更不通畅？因为脾的运化力也会影响大便。但是说话只能说一样，祖师爷说的是小便难，影响了脾主水的功能，土治水、土克水。这些道理在黄帝内经素问五藏别论篇中有句经典名言“五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”这句话的核心是“五脏藏精气而不泻，六腑传化物而不藏。”五脏是藏的，用大攻大伐大泄之法会给泄虚掉。六腑就得传物，一般不用固摄法，除非肠脱、尿崩之类。

条文的前半段“阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。”理解应该没困难。比如为什么阳明热证或温热证出现恶寒，前面已讲过。显然本条祖师爷刻意再点拨一下，热证是有怕冷的，反复点拨。

为什么会腹满？阳明阻滞，胃肠道里实。“六腑者，实而不能满”这里的满说的是肠道中的食物残渣，糟粕、大便。肠子里老有这些东西，所以比喻为满，但是满了得能排出去，不能堵在那里成实。成实了腹胀就不难理解了。

为什么会喘？从藏腑学说解释，大肠与肺互为表里。大肠的邪气上逆影响到肺，这是从藏腑病位说。从病性，邪气的角度，邪气向上熏蒸于肺，术语是大肠的热上迫于肺。能想到喘，自然能想到咳嗽；能想到热往上迫，自然能理解为什么咽干、口干，条文中说的是口苦。火味苦，此处的口苦咽干跟少阳证的口苦咽干当鉴别。如果临床中实在鉴别不出来，就少阳阳明一起治，照样能好。条文在此处特意指出口苦咽干，是说理，告诉咱们阳明的热、二肠的热上犯也能造成口苦。治法上，少阳阳明一起治，简单粗暴有效，但精细的道理是需要明白的。

临床这两者也不难判断，比如可以凭脉，所以条文中刻意说了脉浮紧，用意非常强烈。脉浮紧，太阳麻黄汤证能见。阳明热证能见恶寒发热，此处的恶寒发热又配上脉浮紧，难道是麻黄汤证？肯定不是，条文都说了是阳明中风。祖师爷这么写，就是希望通过表面现象看到内在的病因。如果只从表面现象所表现出的症状组合开方，此处发热恶寒脉浮紧，难不成开麻黄汤？此处还有口苦咽干、发热恶寒、脉浮紧，难道开小柴胡汤合麻黄汤？可是此条文明确说阳明中风，一句话把思绪拉出了柴胡证、麻黄证。然后势必会考虑阳明证造成口苦咽干、恶寒、脉浮紧的原因，用条文一步步诱导思维。比如脉浮紧，脉紧好理解些，因为阳明燥实（有形的大便阻滞）有可能表现为脉紧，但怎么跑到浮的？简单的解释是条文抬头说的，阳明中风，因为风气鼓荡。往深里再想一步，是三阳证，三阳证并不趋向于入里而现出脉沉。阳明燥屎，大便燥结有可能脉沉，但不会只有沉取，浮取、中取没有，而且阳明燥实证不可能现出特别虚弱的脉沉。而且是个纯三阳证，没有三阴证，意思是如果阳明燥热加燥屎，这股热已经伤到三阴的阴，那时候有可能脉沉，还有可能脉会弱下来；还有可能中取和浮取要么没有、要么很虚弱。那就是后世增加的增液承气汤证。

写书或讲课的时候只能讲一个，但是临床有各种变化，这就是要明其理的原因，如果不明白，永远只知道说的那一条。就像本条脉浮而紧，在切脉之下，至少中取肯定是实的。这种实象向外逼迫，使得轻取、浮取也跟着实起来。本条治证绝无可能是麻黄汤证那种脉浮紧。那种脉浮紧是浮取、轻取明显浮紧，中取明显减弱。本条的脉浮紧，中取还是实、紧。用俗话比喻，就是里面有燥屎、燥热，往外逼出的脉浮、实、紧。但是这些道理，按照祖师爷写书的习惯，暗藏其间，却不明言。