淼叔讲伤寒论 条文190 阳明证的能食不能食便干便稀

一九0、阳明病,若能食,名中风;不能食,名中寒。

本条的语境在提中风,跟上条的阳明中风相互参照印证。风气疏泄鼓荡,这股气入了阳明,再兼热,热能消谷善饥,风气又助力了这股推动之力,所以能吃、能拉。话锋一转“不能食,名中寒”,是拿风热跟寒证相鉴别。在临床还能遇见另外一种情况,有胃口,挺能吃,吃完化不开。有一种体质是吃的多,但是大便不太通畅,一次拉不完,得拉好几次,吃得多,拉的多。所以有时候能吃,可能是有点问题。

阳明病还有种情况是不能食,吃了就堵住了,比如三五天、甚至七八天都不大便了,食欲肯定也好不了,就像三个承气汤证。所以热在阳明、热在胃肠有两种情况:一种是消谷善饥,反而吃的多,但是能拉;还有一种是热邪壅滞胃肠道,不能吃,阻滞住了或者也不能拉了。没壅滞住,能吃就能拉,拉的也多、快,来不及把食物燥干,就有可能出现便溏拉稀,阳明证的下利证。所以能不能吃跟是否胃气被壅滞住有关。如果寒证、热证、湿证等等没把胃气壅滞住,也能吃。这说的是邪气。如果是虚证,也能发展为不能吃,食欲不佳。

像这种反复注解,祖师爷不可能这么写条文,要自己补全。本条跟下条在语义上是相顺承的。下条接着细讲。