一九二、阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

 “此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。”不用看康本也能看出来是小注，因为表达方式很不一样。

• 一开始得阳明病是有食欲的，“初欲食”肯定是之后食欲变差。
• “翕翕如有热状”是患者自感有热状，不一定是发烧。
• 一个比较容易鉴别的信息是“发狂”，所以这种关节疼痛比较好判断，就是阳明热证。
• “小便不利，大便自调”想到的是水道系统的毛病，所以“濈然汗出而解者”，汗出或者小便排出就好了。

表一出汗病就解了，说明这股热影响了水道系统，在下犯小便不利，在外犯出汗不正常，所以只要把这股热水处理掉就行了。还有一层理解，汗出而解是解表，通过解表而在里的小便不利自解，可以理解是在里的小便不利源自于在表的汗出不彻。属于水道津液的表里不利，相互传变。倒过来想也可以，有时候是通过利小便治汗证。本条是通过出汗治小便不利，因为人的机体，表中里、内中外是相通的，功能是相互影响的。前辈有个比喻，称之为提壶揭盖。

从小便不利可以考虑猪苓汤。从出汗而解可以考虑越婢汤。如果自己开方，即能针对在表的津液失常，又能针对小便失常，都是为热邪所伤，比较省事的套路是越婢汤加滑石，或者可以再放点猪苓、泽泻。因为小便不利，大便自调。一开始没大汗出，津液伤的不严重，所以甘草、大枣这种巩固津液的药可酌情减少或去掉，留着也没大问题，不会因为留着甘草、大枣和生姜，方子就无效了。只是说理，因为早晚会遇见加上甘草和大枣无效的情况，所以在条文中做一下相关思考。

还可以用别的方子，大家自己琢磨一下。

“脉紧则愈”不是字面说的出现脉紧病就好了。意思是出汗功能异常，被闭结住了，是热证闭郁的脉紧，如果能自汗出而解，这么个则愈。

“水不胜谷气，与汗共并”，水道既表现为汗的异常，也表现为小便的异常。

从这能看出小注者的思绪，在想为什么小便异常，大便却正常？胃肠道、谷气正常，水不正常，所以水不胜谷气明显是一种推演整理思绪的过程。还有一些细微的语境转折表达，比如“濈然汗出而解者，此水不胜谷气”，显然在宋本上认为濈然汗出和此不胜谷气是连续的语境。康本是“濈然汗出，而解。（注：汗出而解者。此水不胜谷气。与汗共并，脉紧则愈）”，所以在康本看到的是没加修饰的语序。参照康本，很多宋本的疑问就迎刃而解了。