二0七、阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

调胃承气汤方

大黄四两，清酒洗  甘草二两，炙  芒硝半升

上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。

分析本条之前，不妨想一下白虎汤证也能出现的阳明病不吐不下，还心烦。如果是白虎汤证，就脑补白虎汤证的原理如何造成的心烦。本条给的是调胃承气汤。以方测证，自然知道调胃承气汤造成心烦的原因：阳明犯肠道，热邪壅滞，循经上犯于心。调胃承气汤没有厚朴枳实，按照承气汤的理路，不是大便燥结。道理是这么讲的，但是真到用的时候，即便是调胃承气汤，大黄四两也有攻肠道、通肠道的作用，所以服后也可能出现下利或大便稀软，腑热随之而去。或者略微有一点大便燥结，但是不严重，不至于造成明显的燥结壅滞，那调胃承气汤也是能处理一下的。毕竟有大黄，肯定有通腑道的功效，大黄推陈出新。只是当有明确大便燥结壅滞肠道的时候，按照咱们伤寒的条文语境，是用大承气汤。那么本条的不吐不下是指没有用吐法和下法，还是指患者的症状没有呕吐、下利？不管是什么，这句话的意思是代表患者的脾胃、津液、阳气未及损伤。

本条治证还需要跟栀子豉汤一系列做鉴别，因为那些条文也能出现心烦。病性虽然都是热，但是热势完全不一样。调胃承气汤的热势更盛，病位也不太一样。承气汤系列明确对治的是胃肠。栀子豉汤的郁热在胸隔，中上焦，可能影响胃肠，也可能不是，面会更广些。于是通过本条梳理一下，栀子豉汤、白虎汤和调胃承气汤都有可能出现没有吐下而心烦。

像这种条文，字数太少，症状描述不详，需要脑补才能运用，不是那种可以直接用的条文。

另外，大承气汤和小承气汤都不放甘草，本方放甘草显然是为了保护津液。在甘草的甘缓之下，大黄通的力量也会相对和缓一些。如果是大便燥结，又热，又有燥屎，肯定不会放让其和缓的药。灵枢篇上“热则疾之，寒则留之”。热邪之势疾，所以为了治热邪，用的寒凉药也当迅疾。寒性就是停留缓滞，速度快了寒清不掉。所以借此也稍微品味一下四逆汤里甘草量最大的用意。还有通脉四逆汤，把甘草量减下来，主在“通”。再品味一下经典上说的话，是不能单一定义的。“热则疾之，寒则留之”是用寒和热做对比，这三个承气汤有加甘草的调胃承气汤，目的是为了让大黄通腑的时间更长，力量略缓，也是快和慢的思维理解。如果只知道表面意思的“热则疾之，寒则留之”，热都得快速处理，寒得慢慢处理，那四逆汤甘草量大、甘草量小、不加甘草的变化；承气汤加甘草的变化；本方大黄、芒硝里加甘草都是什么意思？多品一品。

学药放在方里学、学方放在条文里学、学条文放在理论里学，就是这个意思。