二一三、阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞭，鞭则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。

二一四、阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升。若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

两条都在论述小承气汤的服药方法，先吃一顿，观察情况，好了就不吃了。如果没好就接着吃。如果没好发现辨证错了也别再吃。

看似简单的描述，不禁想到一个问题，小承气汤在诊断上困难吗？总是要反复提示用错就别用了。现在基本不会犯这个错误。祖师爷反复提到这个问题，因为他看到好多人用错。需要用攻下的阳明病，跟不能攻下的少阳证、甚至跟三阴证，是不会弄错的。所以不禁思考是怎么弄错的？我也亲自见过弄错的案例，之前讲过三阴阴虚化热当成阳明证去攻下的案例；也讲过少阴或者说肾阳外越，浮越化热当阳明证攻下的案例。怎么把阴虚化热误解成阳明热的？怎么把阳气不藏，浮越在外而化热，不得收藏而浮越化的热误解成阳明之热？怎么产生的诊断错误？我个人是难以想象这个错误，因为阴虚化热的阴虚会极其明确；浮阳外越的化热，浮阳也会极其明确。即便没有明确诊断，只是看一眼，三阴久虚（无论阴虚还是阳虚）的人跟一个三阳阳明实热的人是很不一样的。其中一个是八十多岁的老太太，另一个是癌症晚期，这种患者有多大本钱能得阳明实热证？单纯的阳明实热证，哪怕病的不省人事、神志不清，在这次得病之前，是个比较健康的人，才有本钱得单纯的阳明实热证。答案只有一个，于理不明。那需要在思维诊断中连犯多次错误，否则在思维中，第二次思维就被第一次纠偏了。最初是大烦渴不解，有大便燥结，很像阳明证，但随即一想，这个病人已经阳虚或阴虚很久了，不可能得阳明燥结证。即便有大便干燥，也不是单纯的阳明证。再进一步收集信息的时候，就能发现脉象是不支持的。元气浮越，阳气脱根的浮越化热，脉象不是阳明证的，不是纯实象的脉。再问一下病史，以前是什么样，也不至于犯这种错误。

条文二一三说的是本来有点阳明热，又再次大量出汗，变成阳明燥屎、大便硬，谵语。

条文二一四说的是谵语、潮热，脉滑疾数，一派热象，用了小承气汤，腹中转气，肚子里叽里咕噜想，能放出屁来，那这样再吃一顿小承气汤就该好了。反之，服后肚子里没有转气，第二天脉还变虚象了，不能再吃了。本条语境说明一开始得的确实是承气汤证，但也确实用承气汤攻虚了。因为条文明确给出了“阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者”，方子开对了，却给攻虚了，这是什么道理？之前探讨过，本来有点太阴虚，那是肯定不能攻下，一攻就把太阴攻的更虚了。现在思考的是方子对症，却给攻虚了，说明身体没抗住。身体弱的人得了承气汤证，为难治。有个简单的方法：减少药量。把小承气汤按照调胃承气汤那种服药方法：少少温服之，勿令至大泄下。猛药缓用——这是咱们从这两个条文里学到的一个治病方法。必须得攻，可是攻大了患者扛不住，用轻浅的药又攻不掉，只能猛药缓攻。

体会到这种猛药缓攻的方法，不止能治热、治燥屎，其实治痰湿最常用这种方法。痰湿之性粘滞，用猛药速攻根本攻不掉，痰湿又黏着，用轻浅的药又化不开，于是猛药缓攻。比如金匮的瓜蒌薤白汤。栝蒌实一枚大约40多克，缓攻的时候就不用这么大量，用10克、8克、5克、甚至3克。再比如皂角，10克~20克的量喝着恶心，所以经常开1克,2克都算多，甚至0.5克都是常量。

除了猛药缓攻这种相对简单的处理方法，还有更麻烦的——攻中带守、泄中带补。对组方能力就要求更高了。如果弄不好，补而练邪，攻不掉。本条说的攻厉害给攻虚了，到底是阴虚还是阳虚呢？是伤了津液还是阳气？要看患者具体的短板，把短板给加固上。对诊断能力和组方能力有更高的要求。