二三三、阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞭不可攻下之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。

蜜煎方

食蜜七合

上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则鞭。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。

又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。

这条不是吃药，是肛门吸收。把灌肠的方法都算进来，讲一讲肛门吸收和内服有什么差别。

这种方法其实很有用，可以很好弥补汤剂使用中的一些掣肘。因为有些药内服会伤人，灌肠就没那么明显。比如需要用大黄通腑道，可是患者吃大黄会伤脾，这时候灌肠就是个很好的折中方法。以前听某位老师讲过，好像是被困野外，只有脏水，肯定不能喝，就灌肠，能把命保住。思考一下，脏水不能喝，有些药喝了伤脾，但是可以灌肠，只是平时很少使用这种方法。显然用这种方法是为了攻瘀、攻邪，养正不会用这种方法。

蜜煎导的制作方法按照方后说的就可以。

条文语境说的出汗、发汗、小便伤津液，不敢轻易的攻，怕更伤津液。这讲的是一种情境，并不是非得套着症状用蜜煎导。这个方子临床用的很少，我也没用过，但是可以查医案，能查到蜜煎导可以有效改善大肠粘膜、大肠干燥的环境。

方中还提到土瓜根和猪胆汁也可以导便。土瓜根是一个攻瘀活血的药，再配上猪胆汁这种刺激性的药，刺激大肠分泌水分。其实现在临床用的最多是开塞露。如果只是偶尔用来通大便，用开塞露更方便。只是开塞露用久了，反而会损伤大肠的津液，会造成大肠更干燥，以及粘膜的某种损伤，相关案例可以查。

土瓜根活血排瘀的功效，现在很多人用来美容，也可以自己查。