二三七、阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽鞭，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。

抵当汤方

水蛭熬  虻虫去翅足，熬，各三十个 大黄三两，酒洗 桃仁二十个，去皮尖及两人者

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。

康本：

阳明证,其人善忘者（注：所以然者，本有久瘀血），必有畜血，尿虽难，大便反易，而其色必黑者，宜抵当汤，下之。

已讲过抵当汤，所以本条就很容易理解。有几个知识点：

瘀血证容易造成大脑功能低下，大脑供血不足，喜忘。属于瘀血在里，血上奉不足，大脑失养。不是脑溢血，脑溢血用抵当汤不合适。可以看方中大黄的运用，大黄是不往上走的，是攻下的。有可能在下的瘀血被攻掉后，在上的瘀血也得到改善。

有瘀血的大便会发黑。所以大便发黑和健忘是咱们判断是否有瘀血的一些症状规律，是咱们判断瘀血的常用症状。当然不能看见大便发黑就断定是瘀血。宿便也有可能大便发黑。吃了黑色或紫色的食物也有可能大便发黑。

宋本“屎虽鞭，大便反易”与康本“尿虽难，大便反易”有出入。不必纠结是屎还是尿，就想瘀血证有没有可能造成小便困难，有没有可能造成大便硬。如果有可能造成，是不是一个大概率出现的常见规律症状？当瘀血伤及水道或腑道的时候，出现大或小便的异常，不难理解。就以大便而论，大便也不一定硬，也可能是老想大便，拉完肚子的难受劲下不去，痛不减。如果病因是寒湿或燥屎，大便下来，症状会有所改善。但它是瘀血，老想大便，便后症状还不减轻，这是咱们判断瘀血证的另一个常用规律。

谷道如是，水道亦如是。瘀血伤到肾或膀胱的时候，确实会造成小便困难。但却不能通过小便困难判断是瘀血证。因为能造成小便困难的原因太多了。所以必须得合参。几乎没有一个办法可以百分百看到这个症象就直接等于瘀血。合参之下，诊断的准确率大幅提高。比如这个患者出现了大便发黑，同时又出现拉完腹痛不减，这时候是瘀血证的概率就很大。然而仍然有判断例外，比如是个寒证，下利之后，寒没有排干净，寒还在，寒性腹痛也还在，恰巧吃了点黑色东西，大便发黑。如果只靠这两个症状合参，还是会诊断失误。体会靠症状组合来判断，经常会出现诊断失误。

继续按着这个思路，患者出现了腹痛想大便，便后腹痛不减，拉黑屎。如果这个时候，看见舌色或唇色有发暗、发紫的颜色，诊断为瘀血证的准确率又进一步提高。这就不是症状相参，是症、色相参，犯错的概率就很低了。

举例，血上的瘀滞其核心不在瘀血，瘀血是寒造成的，那光活血也只能局部改善，得把寒处理掉，才不会进一步因寒致瘀。寒证化的瘀也有可能在唇或舌化为暗紫色。只要排除寒证、热证。所以会另开一套思维线索去证实是不是寒证、是不是热证、是不是因寒致瘀、因热致瘀。几套并列的思绪再连接起来，最后的诊断结论就有八九成的准确率了。势必非常消耗时间精力和脑力，只为追求更准确的诊断结果。

借着本条抵当汤的条文，讲了一些合参判断瘀血的思路，以供举一反三。