二五八、若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。

条文二五七是瘀血证为主，兼热。本条是热为主，热伤血脉，便脓血，同时热证还造成下利。热证下利伤血。本条没方子，不过在太阳篇给了个葛芩连汤治热利。在厥阴篇给了个白头翁汤，也是治热利的。白头翁汤跟葛芩连汤有什么区别？一个是三阳证，一个是三阴证。根据情况用这两个方加味化裁。

以白头翁汤为例，白头翁汤加味化裁，加上那些治脓血的药，比如薏米、败酱草，出自金匮要略肠痈篇：薏苡附子败酱散。肠痈篇还提供了个方子：大黄牡丹汤。脓血未成之时，可用大黄牡丹皮汤。脓血已成，还是热证，就用白头翁汤加上薏米和败酱草。至于为什么出脓血就不用大黄攻瘀、丹皮活血，担心便血更严重。从这又能反过来联想一下大黄其功效的原理，中医说其通腑。如果从有形的层面思考，怎么通腑？一定是加强了肠道的蠕动能力。当然针对的是实证造成的肠道呆滞，虚证肯定不能用大黄。

什么样的出血证不能活血；什么样的出血证还得活血？之前讲过，忘记的可以再复习。