金匮要略黄瘅篇，其中的一些方剂，之前略提了一下，插在阳明篇收尾的发黄证，把金匮黄疸篇稍微捋一下。
- 寸口脉浮而缓。浮则为风，缓则为痹。痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。
黄疸篇开篇就提到了脾有瘀热而脉浮缓的发黄证。注意祖师爷的表达“脾色必黄，瘀热以行”，瘀热是黄疸的病因。这里要特别注明一下，咱们对瘀热的定义不是这个条文上的定义。本条文显然是在讲脾被热所瘀。而咱们使用“瘀”的时候，更加狭义化，把它的意思狭义的定义为跟血相关的瘀。所以当咱们使用“瘀热”的时候，指的是血瘀化热或血瘀和热并结。
还是那句话，看谁的书，就按谁的定义理解，千万不能以自己的定义理解另一个作者的定义，否则会理解混乱产生误解。中医是效法天地运行法则而建立的医学体系，天地法则本无标准，无标准何来标准定义。所有的标准定义，都是人为设置，为了方便和沟通。
- 趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。
第二条讲了一些脉证的相参。“趺阳脉紧而数”，此处的趺阳脉化为自己的理解，用于手腕脉的判断，原文很有可能不是手腕脉。右关脉出现了紧而数。之后对脉紧而数做的解释，咱们看来就有点混乱。“数则为热”好理解，“紧则为寒”，同一个趺阳脉指定的病位，怎么又热又寒，就理解不清楚了。这样的条文该怎么理解？以你的理法体系能够自洽的去理解。不要硬解、强解，也无需硬追求祖师爷的原意，因为追不到。没标准，能理法圆融就能用，能用就行。而不要纠结哪种解释才是仲景本意、金匮正宗，不浪费精力。
比如这条的紧数之脉发于黄疸，不止一种解释可以理论自洽。比如把它解释为因寒而化热的黄疸证。因寒而化热在临床上经常见到，比如四逆汤证、附子理中汤证。明明是个寒证，却现出一派热象，比如舌红、口干、烦躁，但本质是寒证。另外一种解释，是热闭郁了阳气化为寒，热邪停滞而阳气不达显得寒，这种证临床中也常见。临床中的黄疸确实有热证黄疸、寒证黄疸。寒能化出热，或是相反热化出寒象。这些思维是病性的传变，其背后的理论框架是病位、病性，虚实正邪传变。
- 风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷瘅。
顺后的条文紧接着提到了“谷瘅”，就是吃饭不能克化。食物中的水谷精微不是润养全身，而是发为黄疸，名曰谷瘅。条文描述谷疸：尺脉浮，脾脉紧。脾脉紧说明脾的运化吸收生成造化能力受到了影响、阻滞。而尺脉又浮，尺对应肾，本应该藏，现在不藏而浮，条文称为“风”。“风寒相搏，食谷即眩”吃了饭会头晕，因为脾脉运化不动，肾气还外越，这毛病不轻。运化之力受困，收藏之力不灵。号右关脾脉是号运化力，号右尺肾脉是号收藏力。脾脉号脾脏，尺脉号肾脏，范围就窄了。在这么一个肾气难藏，中土难运化的情况下，出现了一系列症状，吃了饭就头晕，还不消化“谷气不消”，那就会水谷精微或食物停留于胃肠道，化为湿浊之气。“胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄”。所谓谷疸是指患者消化吸收、运化排出食物糟粕的整体能力不行了，所以是个麻烦的病。治这种病，没有一个绝对的单一对应的方法，要不断的恢复少阴和太阴，恢复先天之本和后天之本，脾和肾，以及各藏。因为病至少阴，已经不可能是单藏的病了。还有藏腑学说，也是不能拆开用的。
- 额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳瘅。腹如水状不治。
- 心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒瘅。
提到了酒疸、女劳疸，这些概念之前讲过，不细说了。女劳疸是房事过劳造成的身体衰弱而化为黄疸。治黄疸也只是治标，黄能退掉，房事过劳对身体造成的损伤还得慢慢治。酒疸也是，不减酒量，不停酒，那也治不好。所以女劳疸和酒疸，不是中医辨证的病因起的名，是引发这个病的不良习惯起的名字。所以表现出的症状规律并非像条文说的那么绝对。条文只是举例供举一反三。千万不能局限似的理解为女劳疸就是条文说的那些症状“额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利”。酒疸亦如是。之后的条文对酒疸、谷疸做了更多的描述。
- 阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
比如下个条文说“欲作谷瘅”就知道这个患者马上要得谷疸了，因为吃饭不能吃多，吃多就头晕、心烦、小便难。脉还是迟脉，迟脉代表气血运行缓滞的象。这是虚证，运化不开，吸收不掉，用下法当然治不了，“虽下之，腹满如故”，通过这句话也知道大便也不太通畅。“腹满如故”大便肯定不通畅。
- 夫病酒黄瘅，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。酒黄瘅者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。酒瘅，心中热，欲吐者，吐之愈。
酒能鼓荡人体的热，所以酒疸会发出一大堆热的症状，发黄了称之为酒疸。不发黄，伤于酒，该怎么治还怎么治。关键是控制饮酒量，否则治不好。既然化为酒疸了，症状规律是发黄，肯定还有黄疸证的规律症状，小便不太通“夫病酒黄瘅，必小便不利。”酒疸经常表现出各种热象或热证。比如上个条文说心中热、足下热等热象，也可能不表现这些症状，表现为“腹满欲吐，鼻燥”，背后的病因是一样的。条文还提到了“脉浮者先吐之，沉弦者先下之”，这就是举例，举一反三。意思是当酒疸湿热在上焦的时候，得治上焦的湿热；如果湿热在下焦，得治下焦的湿热。哪个重先治哪个。不一定非得用吐法或下法，只是以此为例。如果这股热湿或湿热犯了中焦、上焦。那就称之为“酒瘅心中热，欲吐者吐之愈”用吐法。治中上焦的湿热或热湿。
- 酒瘅下之，久久为黑瘅。目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。
下个条文就说用下法治。但是下法用多了之后反倒出现一种症状，起名为“黑疸”，眼睛、脸、甚至大便都是黑的。说明单用下法也治不了这个病。可以择机而下之，一直下也治不好这个病，也没能把湿热给清掉。热在不断灼烧，一开始会发黄，烧的更狠会发黑，所以下法久用伤人。还有种可能性是下法用错了，条文说是“其脉浮弱”，脉浮不该用下法。
- 师曰：病黄瘅，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。
之后的条文又提到热证黄疸的“火劫其汗，两热所得，从湿得之”。按咱们的表达方式，这是个热湿证的黄疸，一身尽发热而黄，肚子热，里面热，当下之。能用下法治的黄疸并不严重。阳明证的黄疸。之前说的好几个条文就不是阳明证的黄疸了。比如酒疸、女劳疸，甚至酒疸变成了黑疸，黑中见黄，那就是久病久损了，得十几年、几十年的酗酒经历。
- 脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。
下个条文说了脉沉的黄疸，说明这个病位更偏于里。“渴欲饮水，小便不利”说明一股湿热或热湿邪气影响了水道。这种肯定得通小便，后面就有茵陈五苓散。黄退了之后，如果没毛病了，那还是三阳证。如果是三阴证，兼见热湿或湿热阻滞水道的黄疸，治完之后还得治三阴证。
之后条文又提到了伤阴证的黄疸。三阴之阴受伤，兼发黄疸。既然提到阴受伤的黄疸，就能想到阳受伤的黄疸。条文的提示非常简单。“腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家”，舌头都萎缩了，知道伤阴了。一看某个患者舌头又瘦又小还发黄疸证，舌头瘦小必有阴虚，只是当前是否治阴虚，随主证而处理。一个瘦小的舌头，要治到恢复正常大小，相当不容易，一剂之二剂已就别想了。
- 黄瘅之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。
然后祖师爷又提到了黄疸的病程，以十八天为期，治十日以上，就该见到明显的效果。反之，如果没什么效果，反而加重为难治。可以简单的理解为，如果是三阳证的黄疸，必不会超过十八天。十几天就一定好了，轻证都用不了那么长时间。这么长时间是考虑到有三阴证，但是不严重的黄疸证。有严重的三阴证，兼发黄疸证，就是本条说的超过十天为难治。
- 瘅而渴者，其瘅难治，瘅而不渴者，其瘅可治。发于阴部，其人必呕；阳部，其人振寒而发热也。
马上有这么一个条文。出现口渴的比较难治，不渴的相对好治。因为已入三阴，津液还够，或者说津液被损耗的比较少，阴被损耗的比较少。由此而难治可知，三阴的伤阴证，渴伤的更狠，不渴伤的轻一点，这以前讲过。
“发于阴部，其人必呕。阳部，其人振寒而发热也。”讲如何解构伤寒论里的名词。此处的阴部和阳部指病位的阴位和阳位，阳为表，阴为里。
“瘅而渴者，其瘅难治。瘅而不渴者，其瘅可治”。如果注意力放在思维过程上，这句话就不仅仅能用于黄疸。太阴病、少阴病都可见渴和不渴两种情况。哪个好治，哪个难治？就可依循得出判断。比如这个不渴背后是因为津液、阴伤的不严重，显然治疗起来容易。如果不渴是湿气阻滞的很严重，那得治湿气，治到渴才是见好，这时候的渴又是机体运化能力提升的表现。如果是热邪伤津液伤到口渴，邪热退掉就不渴了。所以永远是一个相对的概念，永远得两者之间结合着考虑，正与邪、虚与实，这就是阴阳观。有时候一极不好理解，可以从相反的一极来理解。
就像中医群的班长替大家问了一个问题：怎么理解燥。可以从燥的反面来理解，燥的反面是湿，这是一组阴阳关系。从正邪的角度，这也是阴阳关系，不理解正气的燥，可以学习推演邪气的燥，太过的时候是邪气，没太过的时候是正气。邪气干的活差不多就是正气干的活，只不过太过。太过则为邪，不足则为虚。详细的讲解可以查中医问答群的资料库。
后面黄疸篇带方子的条文，之前都提到过。理已经讲过，用自己去推演。