学生：有时候攻痰湿，发现阴不足，但加点养阴药，又化不开。此时是不是只能慢慢调整药量的比例呢？

淼师：这个问题咱们只能从几个可能性来展开，因为造成这种情况的原因很多，咱们讲其中的两个点，然后大伙儿举一反三的去领悟。

1. 虽然你的治法是对的，但是有些病情本身就会遇见矛盾，只能慢慢化解，在相当长的一段时间内，都不会出现明显改善的。此时就特别考验你的耐性，如果对自己的信心不足，可能会认为自己治错了。实际上你治对了，患者得的就是这种难治的病。 2. 攻消造成阴虚，养阴又化滞。这种情况，你可以通过改变养阴的方法化解。如果用了地黄淤住了，就换成既有通行力又能养阴的方法、或养阴又不滞的方法。比如大名鼎鼎的石斛，尤其是鲜的石斛，价格比干石斛便宜，而且效果好。石斛是很难得的一味有通行力的养阴药，虽然通行力很弱，单靠它通行是不行。但至少它不滞，养阴而不滞的药很珍贵。这种药还有白芍，白芍再配赤芍就更加不滞了。

这种情况的内在原理是，本来身体应该存的是真阴，而当前存的阴里混入一半邪气，而且藏的很结实，通行法一时通不开，补法一补反而邪气更盛，形成了一个困局。应对的策略就是不断的通行，就像换水，不断补进去新水，然后让旧水出来。

换水的时候阴的总量没有增加，所以开始不会出现明显的阴虚症状改善。但随着不断的排邪补阴，邪气占得比例逐渐减少。减少到某个点，患者得阴虚改善就会表现外在症状。而在他外在症状改善之前，你一定可以通过脉色症合参的方式发现病情的改善。

虽然有可能患者的痛苦一点都没改善，比如患者的细脉变得充盈，而舌象的厚腻还没改善，症状没改善，你也能判断他在改善，坚持治疗一定会好。所以临床中要脉色症合参。如果只盯着某一个象，常常无法判断治疗有效无效。

比如，因为攻邪后出现了一些伤阴的迹象，表现为舌头更干了，但同时你发现他的皮肤不干了，大便的干燥程度也改善了。这么整体收集信息之后，你会恍然大悟：这种情况原来是因为他津液虽然有所回头，但是还不足以保证全身的供应，某些地方先用了，另一些地方还用不上。

再比如，有种比较常见情况，就是用攻邪药后拉稀，也就是通过往肠道里输送津液的方式来排邪。于是上焦津液常常就不够了，现出鼻子干、眼干、舌头干、嘴干诸多燥象。此时判断伤阴与否，就得通过脉象，而非只看症状。如果脉象发现没有伤阴，治法就是继续帮助排邪，而非见燥治燥。如果脉象发现伤阴了，就改扶正，增加一些津液。

如果用了巩固津液的方法，他仍然拉稀，这种情况是他身体自行的选择。咱们也不做干涉，因为排邪到一定程度，随着正气的不断消耗，身体感受邪气的能力会降低，降低到一定程度会自行停止。然后等到正气恢复足了，再进行下一轮排邪。

由此引出一个咱们常说的概念——咱们做医生的，永远要随着病人的情况做一个辅助者，而非主导者。人体如此复杂，咱们永远不可能真正了解人体的规律，无论中医还是西医。用主导者的思维治不了那些错综复杂的毛病。所以主导者这个位置，咱们医生做不得。

再补充一个小概率的事件：如果患者一直拉稀，本来无邪可排了，但由于形成了身体的惯性，而破坏了自身的固摄力，这种情况就得按脱证治。因为此时的下利（或出汗、或发热）不是在排邪，而是在损耗根本元气，此时就得先止脱保命。