​《伤寒论》条文34.太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。 学生A：为何此证会现出脉促？淼师：脉促按照脉书的解释是脉来极数且有间歇。而此条文中的脉促要表达的意思更倾向于脉数。因为临床中，咱们见到的太阳病、太阳兼阳明病、太阳兼少阳病，常见的脉象是数，而跳跳停停病不常见。如果遇到了条文中这种脉促，就要从中领悟“促者为结”这个概念，说明热已经被结住了。

葛根芩连汤中的葛根能够起表的津液。所以葛根芩连汤证在表的病机是：热造成的在表的津液不足。这个过程是胃肠道有热，通过拉稀排热，水分被排出去了，所以上奉体表的津液就不够了。此时上奉体表的津亏，可以说太阳体表有问题，但治疗还是治阳明的热。此处品一品六经之间的相互影响。学生B：此证与阳明燥结能否同时出现？淼师：葛根芩连汤的热是刚入腑道，还未形成燥结。形成燥结就是承气汤证。当承气汤证的患者津液自行回头，开始自解的时候，就有可能出现下利黑水。当你看到下利黑水的时候，表明不治燥结，它也能自己出来，只是病程会长。用药帮一下，燥结出来的更快。如果津液不回头，肠道里已经形成燥结，又燥又热，患者不可能再拉稀。所以葛根芩连汤证与燥结（承气汤证）同时存在的情况，唯一的可能是热刚开始形成燥结，燥结还不是很重的时候。

如果葛根芩连汤证，用了承气汤会如何呢？其实多半情况下也能治好。用一个比喻理解这个问题：房间里有热，葛根芩连汤相当于给房间开了空调，用的是寒凉法；而承气法是把门都打开，热也随之而去。如果葛根芩连汤证用承气汤，方向没错，只是定位不准，所以治疗效率会差点。也许会发现用完一副承气汤后拉稀，但是热还没解掉，再来两副才能解掉。如果用葛根芩连汤定位准确了，一两剂，热就解了。学生C：阳明燥结能否与“项背强”同时存在？淼师：阳明证本身就是一个伤津液的证，所以这种伤津波及到后背，就会出现“项背强”。“项背强”与阳明燥结这两个症状之间并不矛盾。

有没有可能在表得了一个麻黄汤证，同时在里得了一个承气汤证呢？我没遇见过，但是从倪师（倪海夏）的医案看到过这种情况。一个外国人得了这种病，他给开的就是麻黄汤和承气汤，让外国人先吃麻黄汤后吃承气汤。结果外国人没听明白，一起吃也好了。一个人不可能什么病都见过。解决的方法就是，可以通过医案，把别人的经验纳入自己的经验。

这个思路可以再拓展一下，就是某些矛盾的症象有没有可能共存？比如，胃肠有没有可能寒热并存呢？照理说寒、热是两个矛盾的属性，不可能同时存在。胃这个单一病位确实不容易产生寒热并现。但胃的功能是一个复合系统，包括胃、二肠、脾的功能，还包括三焦、肝胆的辅助功能。如果从整个系统考虑，就有可能寒热并现。比如，半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证、附子泻心汤证······

肾有没有可能寒热并存呢？肾这个单一病位确实不会寒热并现。但把肾的整个功能系统考虑进来，又有可能出现寒热并现。比如，肾寒可以造成，肾气外越，不得回藏，外热里寒的情况。

所以无论哪一脏腑都不能单一的看，一定要整体的看，即整体观。有了整体的思维，好多问题都可以迎刃而解。