淼叔讲伤寒论 太阴病篇5 太阴条文

太阴主运化生成,运化这个功能受损之后,大概率会表现在两关,尤其是右关,所以一般约定右关脉为脾脉。注意咱们语境的表达是“大概率”,不是绝对,有七八成的机率。言外之意是能遇见太阴病或脾病,其脉并不反应在两关上。只要发现右关脉的异常,就定为在脾上治,起码已经七八成不错了。

只有病位还远远不够,以前反复讲过一个概念:病位辨准了,病性不准,不一定有效;病性辨准了,病位不准,大概率有效。这个知识对化繁驭简很有用。比如脾、或胃,或阳明、或太阴有热,热辨准了,确定就是需要用寒凉药清的那股热。(因为不是所有的热都需要用寒凉法对冲的。)但是病位辨的不准,到底是脾?是胃?是心?或是其他?用了寒凉药去对冲,大概率也会有效。原因是药不可能完全精准的避开那个藏腑。另一方面,如果病位辨准了,如果明确病在脾,病在太阴,但是什么性质的邪气辨错了,或什么性质的虚证辨错了,那肯定无效。该清热的用了扶阳药,该扶阳的用了寒凉药,该治虚的用了攻邪药,该攻邪的用了补虚的药,那就完全无效而且还会治坏。用药来治病,必须辨准病性。

用针则不然,用针只要辨准病位,基本就取效了。比如要泄热,肺家的热可以泄肺经的荥穴鱼际。荥主泄热,照样能泄寒。肺家有寒同样可以用鱼际。有痰湿、有气机闭郁,还是有热,只要是肺家的,泄肺的荥穴。邪被泄掉之后,或正气的虚养起来之后,其气会归于均衡、平衡。平衡通畅的脉是和缓的脉、均匀的脉。和缓均匀就是内在平衡和通畅的外在表现。这很重要:内在达成平衡和通畅,外在则表现为均匀和缓之象。把这个概念对应在脉上,均匀和缓的脉是正气的脉。学医都有个常识:和缓之脉是有胃气,就是这么个原理。当脉由一种乱起八糟,掺杂各种乱象逐步达成均匀和缓的脉象时,病情就是在改善,确凿无疑。太阴篇以脉举例,说了病情将愈的条文。

二七四、太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈。

阳脉变得微弱,指的是邪气退了。阴脉长,代表气机通行的力量恢复了,但是还有点问题,还涩。等涩再退去,就全好了。反推就知道之前的脉:阳脉实,阴脉短涩,表现在外在的症状“四肢烦疼”,病因是太阴中风。伤寒论上的阳脉和阴脉,这种表述经常出现,把它转化为手太阴肺经寸口脉的表达。因为伤寒论的脉法不一定就是手太阴肺经寸口手腕脉,但是咱们就用手腕脉,所以必须把它转化一下。此处的阳脉和阴脉,有时是在区分寸关尺;有时也在指脉的深浅——浮中沉;有时也可能在说左右手,左手为阴,右手为阳。

“左手为阴,右手为阳”的完整表达之前讲过,这里简单回忆一下。左手脉表达的是由阴的状态、藏的状态逐渐升发至阳的状态。而右手脉表达的是由阳气运化生成的状态逐渐回敛为阴的状态。

二七五、太阴病,欲解时,从亥至丑上。

只是病情随时间变化的一种规律,也不是这一种时间规律。比如还有十二经当令的时间规律。还有一日之内,气机升发收藏,升极而降,降极而生的时间规律。临床诊断,经常会追究时间规律。某个症状也可能是脉随着时间规律。怎么理解六经愈解时?比如太阴病欲解时,亥至丑时。怎么理解六经的时间规律和藏腑十二经当令的时间规律?用六经结合藏腑的理论体系就可以理解。从丑时、子时、亥时十二经分别对应三焦经、胆经、肝经。太阴病可以犯三焦、犯胆、犯肝。说的更具体一点,太阴病也可能得肝病,肝病则表达为子时或丑时。三焦属阳,属腑,太阴病也能犯三焦腑。

举个例子,甲状腺附近的淋巴结节,手术都做了,也没根治,一直困扰到长大成人,就是太阴的痰湿犯了三焦。在刚得的时候,可能就是个三阳病,现在一直久治不愈,没除根,变成太阴病了。病位辨清楚了,太阴病,治起来“太阴之右少阳治之”,太阴少阳一块治。病性就是治痰湿,只要抓住这个方向一直随证处理,就能治好。化痰湿的方法,比如瓜蒌、大贝、半夏,再增加点皂角、皂刺攻坚,经常表现是拉稀。病灶反应在三焦上,可是已经有太阴病了,不治太阴,单治三焦,恐怕不能除根。当你发现用了攻消痰湿的方法,表现为拉稀的时候,就知道在攻消痰湿之后,拉稀症状减轻了,病也就该好了。同时也知道,既然是太阴病,恐怕不会一个来回就治好。得一通攻消之后有点虚,稍微养养虚,再来一个攻邪的循环,几次循环之后就好了。怎么养虚?气虚就用益气养气的,也可以不用药养虚,看能不能自己缓过来,那就是停药一段时间,先不攻,因为攻邪得消耗正气。等身体自己养起来了,再给接着攻邪。方法很多。如果发现随着攻邪,正气在自己恢复,那扶正或不扶正都可以。扶一下,道理上效果会更好。还有可能在治疗的某个阶段,正气养起来了自动攻邪。当然可以随着帮一把,肯定好的快。也可以选择不攻邪,加强运动,增强自身的运化力,也是个办法。最终还是自身的运化力加强得以解决问题,用药其实永远是辅助。

病情随时间变化的规律。在愈解时的时间段,可以是一天之内,也可以是一年之内。治大虚大损之证,都得以年来算。那时候表现可能就是在某个季节,某些问题会加重或减轻。还有六日规律和七日规律。临床中经常见到这种规律,每到一周左右就加重一回。直到治的到该加重这一天的时候不加重了,就是快好了。或到该加重的这一天,比上一个循环反复的轻,那也是在改善。