承接上一节，东垣老人讲了五藏盛衰，按咱们的话就是虚实夹杂，虚实正邪的传变。虚实夹杂之证临床表现错综复杂，千头万绪，但其根本就是这个思维模型。在脑子里画张图，五方定位五藏，五藏再配上六腑，每一方各有虚实。太过就化为实，不足就化为虚。虚有阴虚、阳虚，阴虚分哪几种、阳虚分哪几种，所有的病不出其中。就是这么一个简单模型，足以应付临床。脾胃论上也给出了一些治法，肯定不能涵盖所有的临床虚实错综复杂之证，但足以给咱们做出启发。这节就看东垣老人给提供的方子、治法。

原文：脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒，此至而不至，是为不及也。

白术（君） 人参（臣） 甘草（佐） 芍药（佐） 黄连（使） 黄 芪（臣） 桑白皮（佐）

第一个方子，治的是中土虚了，气虚或气阴两虚，使得火不能生土。中医有句话——虚不受补，藏腑也有这个规律：虚不受生，火不能去生土。要一边治虚，一边把火调低一点，大火生不了，小火慢慢生，所谓少火生气。

东垣老人还特别贴心的在方中写上了君臣佐使。君臣佐使这个概念咱们平时不用，怎么理解？君药肯定是药劲大或者量大，以此为主力，其余的配合它。用白术和人参为君臣，量最大、劲最大，立刻知道是补虚的。辅佐黄芪、甘草这种补气、固气的，一下明白是气虚为主。加芍药，说明稍微有点阴不足，因为有热。有热就加上黄连、桑白皮，把热降一点，火弱了则能生土，火强了土不受。就好比大家一起工作，一道工序接一道工序，上道工序干活特别利索，下道手脚慢，结果就是活淤了。在本条称之为脾胃不足，火不能生土。火本来是生土的，现在气虚了接不住活，火就越烧越旺，所以把火调低，把中土养起来。这个方子给咱们的一个启示是：原来气虚了，火也不能生土。举一反三，理解了气虚火不能生土。如果阴虚了呢？火更不能生阴了，治起来就更得把这个火给清掉一些，滋阴，把阴扶起来，就是下一个方子。

原文：诸风药皆是风能胜湿也，及诸甘温药亦可。心火亢盛，乘于脾胃之位，亦至而不至，是为不及也。

黄连（君） 黄柏（臣） 生地黄（臣） 芍药（佐） 石膏（佐）知母（佐） 黄芩（佐） 甘草（佐）

治心火旺，肾水不足，心肾不能相交。当然也可以治心火盛，脾阴不足，心火不能生脾阴。用黄连、黄柏、石膏、知母、黄芩全方位把热降低。用地黄、甘草、芍药把阴巩固起来。即可以治火不能生土之阴，也能治心肾不交，火旺不能交于心肾。倒过来说也行，肾水不足，心火盛，肾水不能交于心。所以同一个方子可以入不同的病位。按六经说，是治太阴还是少阴？都能治。区别在于如果是太阴，病会好的快于少阴。这个方子用之有效是有前提的——脾的运化力，脾阳不亏。如果脾阳亏了，这个方子也不行，这里的寒凉药和滋阴药会碍脾，所以本方不用考虑脾阳不足的问题。脾阳不足是脾的气不足？热量不足？疏泄力不足？根据具体情况随证治之。如果用五方定位，心、脾、肾三个病位的问题。中土与心肾之间的关系。

原文：肝木妄行，胸胁痛，口苦舌干，往来寒热而呕，多怒，四肢满闭，淋溲便难，转筋，腹中急痛，此所不胜乘之也。

羌活（佐） 防风（臣） 升麻（使） 柴胡（君） 独活（佐） 芍药（臣） 甘草（臣） 白术（佐） 茯苓（佐） 猪苓、泽泻（佐） 肉桂（臣） 藁本、川芎、细辛、蔓荆子、白芷、石膏、黄柏（佐） 知母  滑石

这一段表达的是中土与东方木关系失和，可以称之为土木不和，肝脾失和，而造成的一系列问题。热不能运到相应地方去温暖之，水又不能运到相应地方去润养之，结果出现了寒热并作。这个寒热并作是因为木的疏泄力不畅了，土的运化力阻滞了，并不是真的寒或热，所以治法主要在疏通木气。一看方子就知道，一大堆风药，在风药的基础上加了利水药、清热药、热药温里。治法的主旨就是把木气疏通起来，疏泄力加强。以此为大前提，然后处理局部的热，主要在小便，热闭塞了水道。还有点局部的寒，用肉桂和细辛这种热药加以处理。寒热并用，但以疏风为主。

像这个方子纯粹是演示治法，因为治的越多，病情越复杂，越难在临床遇见可以照搬的。比如很有可能根本不用加热药，或者另一个患者不用加清凉药，更甚至热药和寒凉药都不用加，一边疏风一边通利水道就好了。也有可能需要加上热药和寒凉药共用，但用的不是方子里的那几味药。这个方子跟后世的透热转气之法是不是很相似？或倒过来说透热转气跟这个方法很相似。

原文：肺金受邪，由脾胃虚弱，不能生肺，乃所生受病也。故咳嗽气短、气上，皮毛不能御寒，精神少而渴，情惨惨而不乐，皆阳气不足，阴气有余，是体有余而用不足也。

人参（君），白术（佐），白芍药（佐），橘皮（臣），青皮（以破滞气），黄芪（臣），桂枝（佐），桔梗（引用），桑白皮（佐），甘草（诸酸之药皆可），木香（佐），槟榔、五味子（佐，此三味除客气）。

肾水反来侮土，所胜者妄行也。作涎及清涕，唾多，溺多，而恶寒者是也。土火复之，及三脉为邪，则足不任身，足下痛，不能践地，骨乏无力，喜睡，两丸冷，腹阴阴而痛，妄闻妄见，腰脊背胛皆痛。

干姜（君），白术（臣），苍术（佐），附子（佐炮，少许），肉桂（佐去皮，少许），川乌头（臣），茯苓（佐），泽泻（使），猪苓（佐）。

后面的这两个方子就不详细说了。其中一个方子是治中土气虚的同时再加上理气、破气、开散消导，用来治疗中土气虚的同时，气机还郁滞。这股郁滞之邪主要是气机的郁滞，气滞、气郁。下个方子理解起来就更容易了，很偏向于经方一脉的使用套路。因为热力不足出现了水湿停留，造成在里的寒湿郁滞。干姜、白术、附子、乌头，增加热量，驱寒。干姜、白术、苍术通过恢复燥力来治湿。再配上茯苓、泽泻和猪苓通泄水道，说明这股寒湿犯了水道。

看下症状，学病位、病性的发病规律，这就是学诊断。热量不足，水湿停留影响水道，出现的症状：“作涎及清涕”，流口水、鼻涕；唾多、尿多；怕冷；还有可能走路脚疼；骨头疼；乏力无力；犯困喜睡；睾丸发凉；肚子冷、疼；还影响记忆力；还有可能腰背脊、肩胛疼，都是寒湿造成的。读到这里，学伤寒经方的很容易想到，这不是附子汤证吗？没错，用伤寒学说的思路就会开出附子汤。用东垣学说就会开出这个方子。如果按藏腑五方定位，本方是什么？显然是中土与北方水。病性：热力不足、燥力不足，形成水湿停留，影响水道。稍微举一反三就知道，本方照样能治小便不利、尿多、尿频。因为小便的通道也属水道，出汗也属水道，所以本方还能治要么干燥无汗、少汗；要么汗多，只要是这个病位、病性。如果按标本气化的思路，在本阳气热力不足，化成了水湿停留阻塞水道之后而向标、向外气化功能失常之后，表现为流鼻涕，流口水，可能还出汗不正常，尿多。这种在外功能气化的异常是因为在本受损了，但还没形成顽固的、有形的，难以清除的有形痰湿邪气，所以不用加那些猛烈的攻消之药。

加个小思考题：本方加肉桂，显然是为了让热力能够解决在里的寒，还配了附子的力量，两股热力在里不断驱寒，可是在伤寒一脉体系中，基本不这么用肉桂，那伤寒体系怎么解决这个问题？就是四逆汤的方法，闷里面烧，用甘草。从这品一品，仲景体系用甘草的思路与东垣体系用甘草的思路是不一样的。这样就又学会了一种甘草的用法，对药物的认识就多了一层，用法就多了一法。照这个思路，如果本方既不加肉桂，也不加甘草，会在多大程度上影响药效？因为附子这味药走而不守，为了让其能守而加了肉桂或甘草，守着烧，现在不守了。答案比较容易，大家自己思考吧。