补脾胃泻阴火升阳汤

柴胡（一两五钱） 甘草（炙） 黄芪（臣） 苍术（泔浸，去黑皮，切作片子，日曝干，锉碎炒） 羌活（以上各一两） 升麻（八钱） 人参（臣） 黄芩（以上各七钱） 黄连（去须，酒制，五钱炒，为臣为佐） 石膏（少许，长夏微用，过时去之，从权）

从时令与气化的角度分析补脾胃泻阴火升阳汤。在那个时代药材处理有一些他们的讲究，比如苍术，先用糯米水泡，去皮，切片晒干再炒。用糯米水泡过之后，更利于入中土脾胃，米汤能养谷气，还能养津液。现在没那么讲究，直接用。黄连“去须”，这个不用考虑，现在基本都已经把须去掉了。

方子的功效，名字已经说清楚了“补脾胃、泻阴火、升阳”。人参、黄芪、甘草——补脾胃，补气益气，增强巩固中土的气机。一边清热；一边升阳，提升举陷才能泻阴火。外加一些芳香开散——苍术，苍术略有燥性。黄芩、石膏、黄连是治热的，寒凉折热。一边用寒凉药清热，一边用风药提升举陷，这样泻阴火。“泻”不是伤寒一脉最常理解的攻下法，反倒是提升举陷，把陷在里、陷在阴的热给提升起来。

黄连性寒能入里，相对于黄芩，黄连可解血分在里的热，而黄芩解气分的热，偏于宣通清热，从病位上说，色黄都可以入中土。从味来说，黄连气味厚重，黄芩气味轻薄。所以一个气分，一个血分，或换个说法，一个阳分，一个阴分。石膏虽然色白入肺，但是也能清胃热，不像黄芩、黄连因为其颜色有直入中土的倾向。石膏能清中土的热，也能清肺热，甚至能清点心热，一般用来清肺热或胃热，需要清心热的时候，一般配上黄连，黄连入心。黄芩还能入肝胆。所以三味药，清的热不同深浅，不同藏腑，阴分阳分、气分血分。再同时加上一股提升举陷的风药，助升发的药，所谓升阳，把陷在里的热给提升举散出来，以此泻热。

本方并不直接攻大便，并不是攻下法，但是有一定概率服这种提升举陷疏风药之后，患者自身会排邪下利。也能看到一些文章说，有的人吃完柴胡之后会下利，这是因为加强了疏泄力。胃肠道也需要疏泄力，疏泄力大了拉稀。有邪需要清除，通过胃肠道拉稀，有助于排邪，所以虽然本方用意不在下利攻大便，但有时候会因为人体的自解或利、或吐、或汗，出现了不必慌张，在理法之内。

升阳这个方法是东垣老人教给咱们最重要的方法之一。用黄帝内经的话就是“凡十一脏，取决于胆”，不管哪都需要一股疏泄力、生发力或者说推动力。用白话说就是哪都需要一股推动力让其通起来。尤其是气机的通，肯定是用风药。风助血行，风助津液，风能助津血运行推动，但是津血不足了，抑制不住这股风则会化为风邪。所以一切思维都在这阴阳平衡通畅之中考虑。

三味药：柴胡、羌活、升麻。从整个方剂的比例上分析，其实这三股力量相仿：清热；风助提升，升阳的力量；补脾胃的力量。在后面的方子里能看出来，不同的力量在不同的方中，比例是不一样的。细品这个比例。本方这三味风药都有提升的功效，差别何在？共性是都能提升举陷，增加升发疏泄力。差别之处，升麻有透表的功效，柴胡和羌活都不能很好的把药力透到最表层，但升麻可以。羌活的开表力有一点，不是很强。就性味归经而言，升麻比柴胡和羌活更善于入中土脾胃肠，但是因为升麻的生发力，升陷举透，只要有这种力量的都能入肝胆，因为肝胆就是干这个活的。但相对而言，柴胡入肝胆的倾向最明确。比如用引药归经的方式把药引到肝或胆、或肝经，用柴胡就可以，用升麻效果就比柴胡差些。但就透表而言，升麻比柴胡好用，所以常用来治皮肤病，因为能到达皮毛的层面。学习含升麻的方子，能发现升麻能走血，能直接影响血、推动血，所以能治痈脓、疮。能查到升麻行瘀血的功效；还能查到用升麻治崩漏、血淋、下血、尿血，从这能知道升麻能作用在血，而柴胡在这方面相对薄弱。用柴胡影响了血，也是因为通过柴胡恢复了肝胆的疏泄力间接影响到血，而升麻有直接影响血的功效。

羌活最独特的功效是能入北方水，能走肾、膀胱，能从下一直往上升，或者说从北方升到东方。除了羌活，独活也能入北方，入膀胱和肾。独活跟羌活有细微的差别，大多情况下用混了也有效，只是确实有一些单独的特性。羌活比独活多一个解表的能力，而独活虽然走表的力量不如羌活，但比羌活更善于除痹，通行经脉。所以想让药通行经脉的时候，可以加上独活，当然羌活也可以，防风也可以。像这些药性药力的细微差别，也需要建立在其主要功效证治上。只要把握了主要性味、功效证治，用之就会有效。细节把握的不到位，也能开出有效的方子来，因为这个药的力量大方向用对了。相反，如果注意力放到细节上，却未必能收到满意的效果。比如羌活有一些解表的力量，但真靠一味羌活治表证，比如太阳伤寒麻黄汤证，羌活、独活这点开表的散性，用来解麻黄汤证的时候，肯定不如麻黄汤好用，但如果用来辅助升发气机，稍微带着点解表力，有一点就够，这时候可以选择这些药。

本方有三股力量，每股力量都分析清楚了，那合一块是什么功效？就从这些药所能达到的不同藏腑，以及不同的深浅。比如泻阴火，需要用一些寒凉药，再加提升药，这股提升力一直能到北方收藏的状态，从收藏的状态开始升发。黄连又能入五藏之里，又能入血，所以能从血分一直提升到气分，能从阴分提升到阳分。还有清气分或阳分热的寒凉药，黄芩、石膏等。羌活、升麻能一直透到体表，能散表、开表。好比藏在最深处的热，能一步步借力的一直散到最外面。还有人参、黄芪、甘草补脾胃之气。如果是脾阴不足，随症加减变化即可。再比如，虽然本方多少能顾及点血，但如果是温病学派的血分热。血上有热不一定是血分证，因为气上的热也能影响血。所以本方能顾及一点血上的热，但是治疗血分的热还不太行。血分是人体造血的根本功能。如果按藏腑学说，造血之本在中土脾胃，当中土脾胃伤的很深的时候，病位很深，并且严重影响了造血的能力，那就是温病学的血分证。只是温病学说鉴于擅长范围，更多讲的是血分的热证，其实血分是能有寒证的，卫气营血学说不是只能治温热证。这么一整合，各学说、流派之间就圆融了。这就好比脾胃论也不是只治脾胃毛病。

从气化学说的角度，气化学说研究的标本中，这个并发病是在他的功能层面还是气化层面？只是功能性出问题，还是根本出问题？标与本，还有中。中这个概念在气化学说中只表达为有一个中，比如阳明中见太阴、太阴中见阳明；厥阴中见少阳，少阳中见厥阴。但实际人体比这个复杂。所以把“中”理解为哪个或哪几个藏腑最能支持当前这一经的功能。显然，最能支持阳明的是太阴，最能支持少阳的是厥阴，其他的也是此理。如果从藏腑学说的角度来看，六经中的某一经，是多个藏腑协作完成的，是一个功能集群，不是单一藏腑，所以标本中学说中见的哪一经（六经的经），不是中见哪个藏腑。所以把“中”理解为对这一经的最大支持是哪一经。把六经当成一个整体来看，其实哪一经都跟其他经有关系，只是谁的关系近一点，作用关系更直接一点。

那本方补脾胃泻阴火升阳汤，从脾胃来论，是脾胃一起工作从而实现了阳明和太阴的功能，而且还不止是脾胃，还得有四方与四维，所以本方从太阴一直到阳明，都可以把热给透散出去。要是用藏腑学说，则是能从脾一直透散到胃，再从胃一直透散到表。

时令这套学说，也不要执于此。治病的时候考虑时令，肯定让你多一道清晰，但也不能所有患者都按时令开方，也不现实，就会有夏天得寒证的。或是拿五运六气推算，一个暑湿燥热的时令，就会在这个时令里有得寒证的，得相反的毛病。在中医世界里没有绝对。比如这个病发生在春天，那方中这些升发药少一点也没关系，因为借助了天地时令之气。再比如，长夏或大夏天特别热的时候，得了个热证，而且热特别明显，阴火烧的特别重，可以在方中寒凉药加重。方中的“石膏少许，长夏微用，过时去之”，开方的时候不但不去掉，还可以加量，完全是因人而异，考虑时令也是因人而异。如果这位患者是阳虚的阴寒证，阴寒证也能热邪内陷，这时候那些寒凉药可以完全不用，只保留提升举陷的力量，只保留补脾胃之气的力量，还得再加上入里的热药。针对在里的寒，如果没寒当然不用加。还是随证治之，推而广之就是随时治之、随人治之，还有随地方治之。各地方也确实有其发病规律，使用时令学说，要考虑时令对这个患者起的是好作用还是坏作用，因人而异。这使得治病多了一道预见性，比如寒证到了冬天就会加重，或者到了五运六气寒湿运气的时候容易加重，比如风邪过盛的运气，赶上郁滞之证的患者，借由这股风性疏泄过强的气机，还有力于他的恢复。

像这些规律和现象，临床时间久了都能慢慢的有体会。我今年（2021年）就体验了一把。今年五运六气的一气和二气分别是风盛和火盛，我是个虚寒体质，今年一运和二运身体情况明显好转，精力大涨，都开始跑步了。除了五运六气的运气盛衰，一年之中有固定规律，肯定是春夏阳气生长，秋冬阳气敛藏。这种一年的各气盛衰在五运六气盘中也有所体现，主运和主气是不变的，变的是客气和客运。还有变化的是司天在泉，以及影响全年的太少之气，就是某一气的太过和不及会影响一年，司天在泉各影响半年。这么环环相套，就是五运六气的玩法。通过运气的盛衰推演疾病的变化，也可以推演气候的变化，但是推演气候的变化还要考虑各地方的地域特点，还需要再辅助一些气候学的规律。比如今年（2021年）的一之气，都是厥阴风木，风木过盛。风木过盛本身不主下雨，但是结合一点气候学的常识，地球大气环流会带来水气，所以风大带来降雨。所以当判断五运六气影响天气的时候，还要加一些常识。

推断出大概的气候变化，再考虑这些气候变化对不同人的健康影响，比如有的患者爱出汗，出汗后就容易受寒、受风、受凉，赶上风大的季节，不管什么病、什么体质，在这个气节就容易外受诸邪。这就是结合了具体患者的身体特点。如果遇见一个患者不那么爱出汗，表现的是体表气机偏闭塞，那受外风影响的机率就小的多。这是中医的思维，把个体放到整体中考虑，把细节放到宏观中考虑。单一思维线索的思维方式学不好中医。

在治病的时候除了考虑时令、运气、地域、天气，个人的性格还得考虑。也不是每个病必须考虑，但他那个病就跟某个元素直接相应造成发病，就得考虑。比如爱出汗、表又虚的，容易受外邪，这个患者的这个属性就得考虑。比如另外一个患者爱生气，生气后病就加重，那他的性格情志问题就得考虑，不考虑病很难治好。不过话说回来，考虑了又用什么方法去干涉？不干涉病又治不好。既然性格会影响健康，人的生活习惯、价值观都会影响。因为中医时时刻刻都是这种无数局部组成整体的思维方式。