肺之脾胃虚论，本篇一个方子——升阳益胃汤。方名和药物组成记不住不要紧，理法思路理解、记住、会用即可；只要你能有其他的方法实现同样的功效，自己组方都可以。
这篇的理论理解起来没什么难度,其道理是中土虚了，牵连了肺金，肺也虚了，是气虚，运化推动力不足。到底是因为气虚造成了运化推动力不足，还是运化推动力不足造成了气虚兼见气机困滞？理上需要弄清楚，但治的时候经常一起治。因为诊断是一个无法弥补的短板，望闻问切的手段很局促，这些人体收集信息的器官无法完全展开中医的理法。
肺之脾胃虚论的传变，到底是虚造成了运化不足、郁滞，还是疏泄力不足同时兼郁滞给郁虚了？通过方子很容易分析出来，但是面对患者确实有时候捋不清楚。东垣祖师给出了办法，就是一起处理。当然，诊断功夫越深就越能辨出其因果传变，实际临床不可能每个都能做到。本篇没有长篇大段的论理，基本都在论治。大部分文字都在描述症状规律，就是在教诊断。这种土金脾肺都虚了，有气虚、有运化升发不利、还有一些气机郁滞，会出现什么样的症状？这么学就可以，这就是在学诊断。
有个小细节需要提一下：“时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干”，还是在考虑季节时令对人体的影响，一带而过。咱们读书的时候，这种一带而过的东西很容易被忽视掉，然而其中经常隐藏着启发。一个小思考题：为什么秋燥当令的时候，湿热稍稍退去，然后出现体重节痛，口苦舌干？貌似症状又起来了。道理就是伤寒论上的各经愈解时。没解的了就症状加重，因为正邪相战；解了就好了。只是各经愈解时是一天各时辰来论时间规律的，秋燥当令是治了一年。再追加思考：秋燥令行之时，正邪相战，机体能够借用秋燥当令而对邪气展开攻击，这说明津液还够用，要不然直接变燥证，即便如此也出现了口干的症状，但好在没有其他更多伤津液的症状。
升阳益胃汤
黄芪（二两） 半夏（汤洗，此一味脉涩者宜用） 人参（去芦） 甘草（炙），以上各一两 防风（以其秋旺，故以辛温泻之） 白芍药 羌活 独活（以上各五钱） 橘皮（连瓤，四钱） 茯苓（小便利、不渴者勿用） 泽泻（不淋勿用） 柴胡 白术（以上各三钱） 黄连（二钱）
所以看升阳益胃汤方中，能够固阴的也只有白芍。而且此时配白芍，人参配白芍的用法，另外一个用意也是辅助补肺气用的。不过白芍毕竟是育阴类的药，于此方中必然也能保护一些阴。当然也可以结合秋燥是不是有一些燥伤津液呢？白芍、甘草酸甘养阴，当然这只是一个次要辅助。
本方药物组成还是那个套路。补养脾胃的：黄芪、人参、白芍、白术。这四味药是治脾胃阴阳两虚的一个小底方。升阳益胃汤方，东垣祖师都说了哪些是可以去掉的，哪些什么情况下用或不用，言外之意方子不是固定的，可以随证加减变化。只要理解了其病位、病性，再稍微理解下传变，那就随证、随人来组方。升发阳气，宣通气机用柴胡、独活、羌活、防风，再配点橘皮，橘皮有很微弱的理气功效，用这么微弱的理气药，说明气机郁滞的并不是特别实，否则得用破气药了，稍微理一下，以疏风的力量，这股郁滞就打开了。再配点半夏与黄连，这两味药凑一块，苦燥治湿。所以如果论治湿的话，本方有苦燥治湿、风能胜湿、益气化湿。所以本方虽然没重点说治湿，但也是有这个功效的。
然后再品一品，东垣祖师组方的手法跟张仲景祖师很不一样。仲景祖师组方，方中每味药都有自己独立的功效，别的药不可替代，少一味药整个方子就变了。可东垣祖师组方，经常共性的药有好几味。比如本方中的风药：防风、柴胡、独活、羌活。如果用祖师爷的思路组方，就要求每味药材必须质量特别好，如果质量差就有可能影响疗效。如果用东垣老人的组方思路，不过度依赖某一味药，那某一味质量差点不太影响疗效。
防风有什么独特的个性？之前对比了柴胡、升麻、羌活、独活，共性都是风药。防风最大的特点是其行风全身上下无所不到，哪都能去。所以具体入哪一病位的偏重之性就没有，这就是它好用的地方，当然也可以同样的原因说它不好用。远公对防风的描述可谓精道“盖随所用而听令，从各引经之药，无所不达”，白话就是谁引动防风，防风就跟着谁药劲去哪，帮着它增强风性推动力。本方升阳益胃汤用了四味风药，所以最主要的力量就是疏风行气，增强推动力。第二股力量就是补固中土。半夏配黄连苦寒燥湿，再加橘皮理气，这些都是辅助。这几股力量结合之下，整个方子起的作用就理清楚了：全方位的推动力配上补养中土，再用一些其他的药处理杂症，比如苦寒燥湿，利水。这就是东垣老人在教怎么组方。
本篇最后，说患者如果脾胃弱的话，一开始少吃点，吃多了反而会阻滞中土脾胃。“慎不可淡食，以损药力”，我用的这个版本书上是“淡”，肯定不是这个字，应该是“啖”。“淡”代表食物的味道淡薄，与原文语境不顺。前文说了“须薄滋味之食”，后面又说“慎不可淡食”，既让吃清淡的，又不能吃清淡的，语境自相矛盾。后面说“慎勿大劳役，使气复伤”，千万别累着伤了气，还虚着呢。咱们说的是段落的整体意思要相互自洽、通畅。整体意思通畅了，具体的字不会困惑的。所以读古书的时候，千万别在某个字上浪费太多精力。中医临床的细节在于患者的辨证，而不在于文字。