补中益气汤

黄芪（病甚，劳役热者一钱） 甘草（以上各五分，炙） 人参（去节，三分，有嗽去之）

大名鼎鼎的补中益气汤在《脾胃论》卷中“饮食劳倦所伤始为热中论”，人民卫生出版社32页。出方之前先讲了一段理论，还是容易看晕，又出现了诸如阴火的概念，还有“心不主令，相火代之”、“元气之贼也。火与元气不两立”。不要纠结于细节的词句定义，把整篇理解了，然后再结合补中益气汤治的是什么，通篇整体的理解就迎刃而解。

中土虚了，本来心火是生中土的，现在中土虚了受不了心火，心火就没能让中土生成气血津液，反倒不断灼烧中土，把脾给烧热了，还把脾之里给烧热了，就这么个“阴火”。这些火是不会化生气血津液、不会化生正气的，所以称之为“火与元气不两立”。心火本来该生中土，让中土化生气血津液、化生阴阳，现在不去生了，“心不主令”，那这股火开始乱加热。“相火代之、元气之贼也”，能往全身通行的这股火称为相火，一通行，走到哪烤到哪，上下焦都烤。灼烧上焦叫阴火上冲。中土一乱，肯定在表的卫气也不足，“外感风寒，乃伤其形”。

本方有一个非常复杂的方后加减，分别对治中土的那股火影响到什么程度、什么情形，怎么加减变化。这股火往上窜，往下窜分别怎么加减变化，壅滞气机了怎么加减变化。这股火还灼烧水谷精微津液化湿了怎么处理变化。各种变化条理分明，很容易学会。明白这个道理，可以用自己熟悉的药物处理，不一定非得是东垣老人提供的这些药物。而且中土虚弱了，不耐火生，也不单只有补中益气汤证，理中汤、附子理中汤、四逆汤也能见到热不生土，反而飘着，那点热四处为祸。

补中益气汤的组方还是承接上文的思路，很容易看懂。怎么治中土的虚？黄芪、人参、白术、甘草。东垣老人的常规技能，柴胡升麻配点橘皮来恢复中土的疏泄力、通行力；配上当归，让其能够生血。如果想进一步加强生血的力量，加白芍；想进进一步增加生阴、生血，还可以加地黄。方后的加减变化都有。这股不能生土的热，祸害到哪就治到哪。比如大便不通、大便干燥的，多放当归就能润，如果还不行放玄明粉（炮制过的芒硝）。

如果这股热犯肺，闭郁加麻黄；伤津液加麦冬；肺气宣散过度收敛不足的，加五味子；头疼加藁本，藁本能除湿行气，还有个功效是擅往上焦走。如果头疼是寒疼，加细辛。又寒又湿又气机闭郁，藁本加细辛。千变万化不离其宗。

为什么补中益气汤证容易发烧？这点火不去生土了，往外飘。所以补中益气汤证，中土虚弱无力运转，火来生土，土却接受不了，不但能化出阴火，还能向外化出阳火。阴火和阳火是借用东垣老人的表达方式。阴火热在里憋着，还不一定发烧，而热不断的向外发散、消耗就会发烧。

本方用量相对较小，是为了微调中土。但本方还有另外一个用法，量用的相对大些，尤其是人参大量重用，有时能用来救命。那种中气大虚反复发烧，反复发烧又进一步消耗中气，使得中气要败亡的时候。在刚开始反复发烧消耗中气的时候，也可以用本方。那就不至于把中气消耗到能要命的程度。而有的时候，补中益气汤证会向外表现出一些，在伤寒一脉看来像少阳证的那些症状规律。但同时也知道中气大伤。我也用过小柴胡汤合大量的人参来救命。其实那个案例用补中益气汤加大量的人参也可以。一般治三阳病，不可能用小柴胡汤加大量的人参，那样容易治坏。如果没到要命的程度，不是危证，就是中气虚的发热，小孩也常见，都不用人参，党参药力就够。

补中益气汤还有个兄弟——调中益气汤。去掉补养的当归，换成芳香理气的木香。东垣老人的治法方子，看了这几个，很容易就总结出一种治法——治虚的方法。补益扶正的同时，加上疏泄通行的方法。这个方法贯穿金元四家所有的方法。因为补过了就是郁滞，无论是补阴还是补阳。同样的道理，咱们用大热、大寒之药，如果药力不能通行，不但不能治病，反受其伤。这都是非常简单易明的道理，难只在变化多端的时候弄混乱了，或讲述变化多端的时候讲复杂了。