学生描述案例变化情况：

• 先用一剂：柴胡12克 桂枝9克 干姜3克 栝楼根9克 黄芩5克 牡蛎6克（熬）甘草6克（灸）当归9克 芍药18克 川芎9克 元胡9克。
•  服后，当晚出疹子但冷汗减少。停药一周后，心慌、头沉、每晚哭后症状减，遂变方：党参20 黄芪30 炒白术15 炙甘草15 当归15 白芍15 川芎10 熟地10 升麻6 柴胡6 桂枝12 半夏10 陈皮10 茯苓15 大枣15 浮小麦30 枳实10 厚朴10 附子10（先煎） 龙骨牡蛎各15
•  服药后心烦减，但乏力，遂变方：柴胡10 丹皮10 山枝6 半夏10 生龙骨30 虎珀0.5 防风10 北芪15  浮小麦30 五味子10 糯稻根30 甘草10
•  五剂后：心烦减、冷汗止、腰痛、牙痛 、脖子痛 、食欲增。再变方：柴胡10  香附10 郁金 10 白芍15 党参15 丹参15 川芎10 北芪 15 防风10 浮小麦30 升麻10
• 五剂后来例假，经量较上月减半，抽筋、稍起疹，饮水后即小便。晚上自觉身体热，即流鼻血，流完热退。

脉：左寸中取偏沉，左关中取不柔和，左尺沉缓       右寸中偏沉缓，右关中取缓，尺沉缓 淼师：根据用药后的变化，进一步明确了诊断结果：

• 六经判断：阴虚到了太阴层面，淤滞到了少阴层面。
• 脏腑判断：肝脾淤滞，既有气郁，又有有形淤滞。

 用药后，例假量变少——不是因为风药伤血。风药短期内不会伤血，需要很长时间用药，才有伤血的可能。本案患者的情况是，血本受伤，自身的津血存量，不足以令例假正常，不足以滋养全身，也不足以支持排邪。 矛盾在于，淤滞的情况下，用什么方法滋阴也补不进去。尤其是“喝完水后，很快小便”表明身体存不住阴。存不住阴，生津液、生血都没有原料。破解这个矛盾格局，关键在于解淤。与此同时津血不足，不支持用大攻大伐的方法解淤，所以只能用缓法来解淤。
由此得出治疗策略——解淤补虚。在里的虚淤解了，在表的风疹有可能自解，或者用药非常容易解掉。当然如果症状特别强烈，以至于影响到了饮食起居，那就不得不先暂时处理一下外部症状。痛苦减轻了，还得治本。这一格局中，需要平衡好两组矛盾：

• 标本之间的矛盾——本治不好，标无从恢复；标影响到饮食起居，本也无法恢复。
• 虚淤之间的矛盾——虚不补足，攻不动淤；淤不解决，虚又补不上。单治虚，单治淤，都好不了。淤和虚必须同时改善到一定程度，患者的体感才能明显改善。

 治疗过程中，一定会出现症状此起彼伏的情况。治一边的时候，另一边会起来。攻邪的时候，正邪相战，症状加重。为什么不是邪退使得症状改善而是正邪相战症状加重呢？因为正气不足以一鼓作气的把邪气除掉，于是非但没把邪气灭掉，反倒把邪气招惹出来了。不攻邪的时候，邪处在隐藏的状态，反倒症状不明显，所以即便治对了，在某个阶段症状也会加重。反而如果治错了，伤到正气，使得格局达不到正邪相战的条件，反倒会使症状停息。所以，必须要清晰的判断出症状加重背后的病势，到底是病进的加重，还是病退的加重。如果理论体系中没有相应的判定方法，见到症状加重，就不敢治了。 判断病情进退，最直接的方式是通过脉色症合参，结合五种生命常态。整体正气提升过程中的症状加重，就是正邪相战，就是好现象；整体正气退步，虽然症状缓解，也不是好现象。 结合本案，补充一些治证经验：

• 这种病与情志关系密切，除了针药并用，还要想办法调整患者的情绪。
• 腰冷——气机被敝郁，引起的阳气运行不畅，继而表现出的局部阳气不够。
• 用风药后牙疼——正常的气血上升，是一股阴阳平衡的气。当血不足的时候，再用风药升提，升起来的是一股有阳无阴的气。这股异常之气上升过程中，犯在哪，哪里就会不舒服。 
• 地黄——这种淤滞之证，因地黄之滞性，所以慎用。可以用石斛、北沙参、西洋参替代。
• 脉——对比治疗前后，脉象还是有改善的。从开始的寸和尺摸不到，到现在的能摸到。

 借此补充一点脉法的经验：正气虚的时候，邪气也无法表现。当患者气血特别虚的时候，即使有淤滞也无法表现在脉上，甚至无法表现在其它诸证上，表现出来的是一派虚象。当气血足的时候，淤滞之象才能表现出来。于是咱们明白了一个规律——正气太虚的时候，邪气也显现不出来。咱们常说什么话都有其适用范围，这一规律的边界在哪呢？就拿此证为例，如果邪气进一步加强，达到一定程度，在某个阶段，邪气的象就又会反应到脉上。这就为咱们诊断带来一个技巧——同样是实象的脉，出现在老年人身上比出现在年轻人身上，更难治。因为老年人的实脉很有可能是邪气日久积累出来的。由此判断，此证还不难治。唯一的难点是要解两个困局——虚实之困和表里之困。能够解此困局的关键是——判断当前的主证是淤为主，还是津血亏为主。攻淤要尽量避免伤津血，养津血要尽量避免淤滞，把握好治疗节奏，这病就能治。
 关于破这样的局，介绍一点经验，供大家借鉴：1. 养阴——这种情况，尽量不用麦冬、地黄、黄精这类药养阴，因为这些药都有滞性。这种滞性使得解淤颇为掣肘，虽然养阴是对的，但是增大了治淤的难度，这会更加考验你组方的能力。所以可以用一些淤滞小的养阴药，比如： 

• 肺阴不足——百合替代麦冬。当现出皮肤干燥、鼻子干燥、咽喉干燥······诸象时，可用百合替代麦冬。百合不太滞，还有一定宣布津液的能力。
• 脾阴不足——用石斛、北沙参、白芍、山药代替地黄、黄精。其中白芍、石斛这两味药的共同特点是，少用能滋阴，多用反而具备一点通行力。
• 肾阴不足——“少阴之右，太阴治之”，所以治少阴肾阴虚还是用上面的方法补太阴脾。用太阴补少阴是必须要掌握的方法。因为临床中，很多少阴阴虚的病，直接用地黄、黄精补不进去。

用这些药代替偏性大的滋阴药，可以减少组方的难度。这种情况并非绝对不能用地黄、黄精，如果手艺精湛也可以用。 2. 解淤——鉴于患者年纪不大，气血尚足，可以适当用一些药力较猛的药，比如，三棱、莪术、五灵脂、水蛭、虻虫。用的时候可以猛药轻用，这样就不用过于担心猛药伤正。凡是攻邪的药其实都伤正，只不过邪气伤的更重，而正气被伤后有机会恢复起来。当驱邪的速度大于伤正的速度时，这一治法就是有效的治法。对于这种虚实夹杂的病，只存在利大于弊的治法，不存在绝对有利的治法。治病的过程不过是在利弊之间做选择，只能选择利大于弊，但无法完全避免弊的存在。     在用这些攻伐的药时，一定要随时观察正邪之间的平衡。如果发现攻邪过程中伤正了，就要变方，再加强养正的力量；如果养正过程中淤滞加重了，就要加强攻邪的力量。治疗这种病就是一个字“磨”，理上不难，治起来麻烦。 基于咱们的分析，治疗前要跟患者提前说清楚：“需要接受治疗过程中可能会出现各种症状加重”。这样，一旦出现了这些的问题，患者才不会慌乱，才能坚持配合治疗。 3. 风药的运用——患者津血不足的时候，用风药经常会发现“风起来了，津血没起来”，继而出现了一些风症。所以用风药的核心思想还是平衡，患者有多少津血就用风药调动多少津血。
顺便解释一下“为何用风药后例假少了？”——本来津血不足，再用风药提升，胞宫的血就更少了。于是津血现出顾此失彼之象。基于此理，当邪气退去的时候，正气恢复的速度就成了治证的关键。如果随着邪去，正气恢复速度快，则预后良；如果邪去，正气恢复慢，则预后差，并非不能治，只是治起来麻烦。
4. 风疹发作期，可以针刺治疗。比如，治证可以选择：

• 间使——可以治在表的各种皮肤病。心包经上的穴都有通行的作用，可以通行血和热。
• 血海——通过调动血来治皮肤病。脾统血，此穴是脾经上偏于统血的穴位。
• 太冲、公孙——肝脾淤滞常用组合。

辅助增强疗效可以选择：

• 外关——三焦经上的穴都能通行，以此穴为代表。
• 膀胱经诸穴——膀胱经主表。

 5. 从比例和用量的角度切入，讲一下组方的一般规律：

• 整体思维——比例揭示了药之间的力量配合，用量揭示了方子的主力所在。
• 细节思维——有些药在药量的积累之下，会出现一些功效的变化，如黄芪、白芍······把握这个变化的能力，需要长期临床的积累。