同学整理的医案：
主诉：
- 咳嗽（女，45岁）
- CT报告：胸膜增厚，黏连。
- 一月份夜眠醒来，潮热盗汗，五更泻，中药调理。月经停三个月，最近一次量少。（肾阴虚，肾气虚）
- 前一阵，有黄粘痰，胸口疼被压的感觉，不咳嗽。吃消炎药后缓解。（胸膈有燥热痰）
- 近一月，说话想咳嗽，傍晚后更明显，咳嗽虚弱。无痰。口干经常要喝水。喉咙里粘粘的感觉。（肺燥，肺气虚不降，有风邪）。口不咸。咳嗽不漏尿。（不是肾咳）
- 胸闷。血压低90/60，心率略快。体力弱。睡眠可，最近无烘热盗汗。无心慌。不会想起手按心。很少出汗。（心气心阴虚）
- 胃口正常，早起就饿要吃。今天早起有点想呕（特例）。口不苦。吃完了，胃里还觉得空，似乎还想吃，实际没胃口，餐后想喝茶，觉得顺下去舒服。大便偏稀，一冲就散。排便顺畅，日行2次，解完舒服，感觉肚子空了。喝常温水OK，吃冷饭菜不舒服。吃红参无不适，体力会有改善。（中气不足，脾虚寒；胃不寒，胃气略不降；脾肾气固摄不足）
- 小便频，一小时一次，量少色清，无混浊灼热。夜里不起夜。（肾气虚，偏寒）
- 今年手脚冷不明显。无腰背冷。去冬膝盖开始怕冷。冬天下腰空，不算冷。怕风不怕冷。（阳虚不明显）
- 无胸胁不适，无头晕咽干口苦。（无柴胡证）
- 近期精神压力大。
- 自行吃补中益气丸，桂附地黄丸一周，无效。
望诊：人干瘦。口唇色紫，舌色暗，边有齿痕苔薄白。皮肤干，有瘀斑，脸上毛孔大。
脉诊：整体虚。浮取寸关尺强度差不多。两关相对最实。尺偏浮。寸稍不足。脉落不明显（津亏血虚）
左：寸浮取有，内倾，中按几无重按无，关尺之间滑实。关浮取即有，中取重取明显。尺浮取稍有，中取重取明显。关尺中按弦滑，重按滑。
右：整体细。关浮涩，中按有。关中取明显，重取不实。尺中取明显，重取反而不如关。关尺中按微弦，沉按微滑。
| 左边 | 比较 | 右边（细） |
| 浮：有，内倾 | = | 浮涩 |
| 中：不明显 | < | 中：有 |
| 沉：无 | 沉：无 | |
| 浮：有 | 浮：有 | |
| 中：明显，关尺中按弦滑 | > | 中：明显，关尺中按微弦 |
| 沉：明显， 关尺重按滑。 | > | 沉：有，不实，关尺沉按微滑 |
| 浮：稍有 | 浮：有 | |
| 中：明显 | < | 中：明显 |
| 沉：明显 | 沉：有，不如关明显 |
淼师：这个脉的表格做的非常好，如果能再加上寸关尺之间的力度比就更详细了，因为寸关尺三部的力度差异也是个重要信息。结合以上信息得知：
- 两关脉弦滑——大概率判定为湿证（此处缺乏舌象合参）。
- 心脉内倾，而肺脉涩——说明两关的阻滞影响了心肺，引起心肺功能不足。所以心肺的虚，是两关造成的。
- 左尺的沉取也实——说明这种淤滞也存在于里。
- 口唇色紫，皮肤有瘀斑，肺脉涩，脉落不明显——说明血瘀血虚，这也是造成内里淤滞的因素。
- 月经不来，量少，白天小便频，量少色清——说明肾气虚也有。又是肺癌手术后，这是个典型的虚实夹杂的病例。确定当前一步的主要矛盾，先治实还是先治虚，很重要。
由上面分析得出，治这个病大概率要从里到中（从尺到关）把阻滞打开。换言之，要治肝、脾、肾的湿，以治实为主。 通过脉象，咱们已经大概率确定了此病当前的主要矛盾。接下来就要拿着这个假定判断去分析收集到的每一个信息，找到不能自洽的信息。如果都能自洽，说明这个判断确定无疑。开始训练的时候就是要全面的收集大量问诊信息，来佐证你的诊断。随着脉诊和望诊功力的提高，问诊的工作就可以逐渐减少。整个的学习过程大致分两步：第一步是构建这个理法体系；第二步是考验这个理法体系，给它纠错，不断完善。 以这个方法论，咱们继续分析本案信息：
- 胸膜增厚、黏连——痰湿。如果根据这个信息，一味的用宣肺化痰的方法治肺，症状肯定能改善。但是如果“肝、脾、肾”这些更加深层的问题没解决，肺里的痰还会源源不断的生出来，永远也排不完。这就是咱们常说的“脾是生痰之源，肺是储痰之器”。
- 肺燥诸象——淤而化热，继而干燥。此时即使患者喜冷饮，也不能任其饮食，以防寒凉碍脾。这也是温病派的一个重要的学术观念，即使是湿热证，也非常忌讳大用寒凉，就怕寒凉碍脾。因为寒邪的特点就是凝留。
- 血压低——此证血压低比血压高好治。血压低说明虚的不重，只是淤滞引起的血不奉送（血压低），还不需要通过提高血压来满足供养脏腑的需求。
- 饭后胃空，但没胃口——如此矛盾的表述，指向的就是虚实夹杂。内在有虚、实两个病机，外在也会反映出两个象：虚热使他感觉胃空；脾的淤滞造成运化力不足，使得他又没胃口。这种看似糊涂的表述，不要轻易忽略，要分析其背后的原因。
- 大便溏泄——排湿
- 餐后想喝茶，觉得顺下去舒服——茶能通肠胃。此症也指向脾胃系统的淤滞。
- 吃红参，体力改善——映射脾虚的问题。之所以吃红参没能彻底治好，是因为此证非根本虚证，而是久淤化虚。水谷精微营养物质本该濡养全身，现在被淤堵住了，食物不能供给脏腑，而化为痰湿。如果脏腑长时间处于这种饥饿的状态，就会演化成一个真正的虚证。
- 用完补中益气丸、桂附地黄丸没效果——太阴、少阴的阴虚和阳虚都补了，却无效，足以说明此证当期应当治实。
- 夜里不小便——指向肾气并不太虚，虽然白天小便频。说明虽然尺脉已经现出实象，但肾还不虚，或者说心肾相交的功能还不太差。因为心肾相交这个功能直接影响睡眠。相反造成起夜也是这两个原因：
- 如果肾虚，膀胱就虚，膀胱固摄力不足，受点刺激就有尿意，小便就存不住，尿频、起夜就不难理解了。
- 如果心肾不交，就睡不沉，有点尿就容易被憋醒。“心肾不交”不等于“肾虚”，但是心肾不交时间久了，必然肾虚。
- 膝盖开始怕冷——说明湿气久淤，阳气运行越来越差。如果再继续淤滞，就真的开始耗阳、伤阳了。当前还不用热药扶阳，只要把淤滞打开，阳气能自行恢复。
这位同学很仔细，问诊时专门询问了少阳证的主证。病人回答没有，所以做了排除。 治疗第一步要先治肝脾。虽然症状上没有“口苦，咽干，目眩，胸胁支满”这些少阳证，但是脉象的“两关郁”指示要肝脾同治。升发肝其实就是在升发肾，于是肾的淤滞也解决了。