学生A：小孩睡觉一直爱踢被子，最近又外感发烧、哆嗦，这种完全相反的症象，如何确定当前的主要矛盾呢？
淼师：当前的主要矛盾不一定是患者最久远、最深重的矛盾，而是当前最为影响失衡的矛盾。比如，孩子发烧之前，就有常常踢被子，可能是肝郁化热，可能是脾痰化热，可能是积食化热，可能是热引发的，也可能是寒引发的······在此基础上，又得了外感而表现为发烧。当前主要矛盾就是外感，可以先治外感，也可以外感和内在问题一起治。当然如果一起处理，需要诊断更加深入，确定内在问题和外在问题，以及二者之间的关系。如果还不能同时诊断出二者，拆开处理也可以。
这种外感之势确实是解决内在问题的契机，所以一起治的方法更有利于引导内在问题向外解决。同样的思维，推演出来的解决方法可以是多样的。当遇到一个深重的病（如各种所谓不治之症），其外在问题与内在问题同时存在，但是正气又不支持同时处理两个或多个问题，就只能拆开处理，一起处理反而效果不好。
学习重点是在这种简单的病例上，训练这一系列思维。在这些思维的指导下，再分析临床信息，一下就明朗了。比如，你看到孩子发烧，哆嗦，基本上就能判断他怕冷。很少有人在怕热的时候哆嗦。当然也不能完全排除，不怕冷的哆嗦，但多数情况下是寒战。借用方证的思路，确定了寒战，只需要再判断有汗、无汗，就能处方了。有汗，柴胡桂枝汤。无汗，柴胡桂枝汤加香薷、或苏叶、麻黄（小孩慎用）。兼咳嗽，加厚朴、杏仁。
进一步诊断内在问题，可以通过舌象。外感对于舌象的影响非常微弱，最多现出一层薄苔。至于舌红、舌淡，对于判断感冒几乎无用。之所以看舌象就是判断内在问题，从而判断这个外感的治疗难度。通过舌象最直观的判断，就是有没有积食。比如，看到舌头上有很多小点，苔较腻，基本上知道是之前的遗留问题。这个遗留问题无论是积食，还是痰湿停留，都可以在柴胡桂枝汤中加入四磨汤、或焦三仙，甚至只放山楂都可以。山楂、麦芽、鸡内金，这三味儿科圣药用在儿科上，有立竿见影的效果。不但能治以前的湿气停留，还能治以前的积食。用在大人身上，效果就不那么明显。
咱们讲的核心并不是治病技巧，永远不要只追求技巧，而是要从中训练思维。只要有了这种思维，诊断时自然知道要收集什么信息，治疗时自然知道选择什么类型的药。治疗过程中出现变化时，自然也能跟的上。有些知识已经反复讲过，之所以常常被遗忘，是因为知识没能在理论框架内存放，而是处在零散状态下存放。理论框架内的知识，临证时能找到并运用，就是自己的知识。零散存放的知识，临证时想不到，或是想到了也不能用，就还不是自己的知识。所以关键是建立存放知识的理论框架，建立驾驭知识的思维方式。
积食外感，单治外感经常好不了。一治积食，大便一通，热就退了，这是儿科的常见问题。所以，当你发现各种方法都无效时，就要考虑积食的问题。用药大致分三个级别：轻度积食——保和丸、焦三仙中度积食——四磨汤重度积食（形成有形燥屎）——四消丸学生B：“积食外感”，如果外感不解，攻下会不会使得外邪入里，引起问题复杂化？
淼师：“里实兼外感”，外感是当前的主要矛盾时，攻下确实会造成外邪入里；而里实为主要矛盾时，不攻下，外感就解不掉。“积食外感”属于后者，积食不除，表现出来的外感就解不掉。如果不治积食，单靠孩子的自愈力，几天后也能排大便，随之退烧。然而，如果在这个节点上，正好用了某些药，难免会认为是这些药治好的，于是就积累了错误的经验。
问题就成了，如何收集如理的经验？咱们的解决方法就是以理驭法。如果没有理论的统御，就无法判断治疗成效是真是假。学生C：积食和阳明燥屎证有何区别？
淼师：二者在燥屎闭结阶段表现相似，确实都可以用承气汤治疗。但二者发病机理还是有区别的：
积食——积食是因为过食，使得脾失运化，引起燥屎和气机相互闭郁。闭郁后可能化热、可能化湿、可能化湿热。闭郁严重了，还会形成有形燥屎闭结，再伴随发热，于是外在表现就和阳明燥屎证相同。治疗积食，前期应消积，形成燥屎后应消积通腑为主，清热为辅，热重的应清热通腑。
阳明燥屎证——此证的诱因不是过食，而是因为热引起的燥屎闭结。起因是阳明热证，结果是燥屎闭结。治疗阳明证，前期应清热，形成阳明燥屎证后应通腑，或清热通腑。
积食和阳明证，在后期都可以形成燥屎闭结伴随发热。所以后期治法常常可以一致，但是前期治法应有所区别，否则会消耗孩子的正气。这种消耗，一般情况下，孩子都能够自行恢复。临床表现上看，似乎有没有深入思考都能治好。问题就在于治疗后的总结和反思：1. 分析他为何会得病？2. 基于什么原理，用什么方法把病治好的？3. 这一治法有何不足？ ······
治疗后的总结就是在搭建你的理论体系。在经验积累过程中难免出现偏差，此时以何种心态面对现实，就成了学习的关键。
首先要清醒的认识到，咱们肯定会在构建理论框架中犯错。永远不可能，开始就构建出一套完美的体系。一定是在错误中不断完善自己的体系，接受“人只能先犯错”的这一结果。因为起初心态上的微妙差异，会使得以后做学问的态度截然不同。如果不能接受“人本该犯错”的价值观和心态建设。人就会逐渐出现一种极其古怪的心态——拒绝犯错，乃至于不承认犯错。
我们接受“自己会犯错”的目的是为了以后得以改善。毕竟咱们不是机器，无论做什么事，其实都必须要考虑到自己的心态和心理层面。要和别人打交道，就还得考虑到别人的心态和心理。没有深层的支持，构建出来的只能是空中楼阁，看似很美，实则无用，甚则有害。于是不断的达成与内在的默契，就成了做事、做人的关键，即用心做事、用心做人。