指迷“发病时差”

​临床中,经常会遇到不同时段症状加重的情况,这背后的原理基于以下两点考虑:1. 早晨、上午气血升发,下午、晚上气血收藏。早上气血未伸展,下午气血已充分展开,准备着收敛,乃至于晚上的收藏。
2. 早晨、上午,通过整夜的收藏,人体气血得以修复,虚证之象常常有所恢复。而此时气血初升,力量还不足,如果遇到郁滞就会不畅,表现出的郁滞之象就明显。下午、晚上,经过一天的消耗,虚证之象会明显表现。而此时气血经过一天的生长收藏运化,通畅度提升,郁滞之象有可能减轻。

但是当问题趋于虚实夹杂的复杂化之后,这组规律就显得不那么泾渭分明。就以“上午发热温度高,下午发热温度低”为例,推演一下背后的道理,前提是患者病情单纯:1.如果通过脉色症合参排除外了感证,同时排除了极虚证,此时出现的上午发热加重,考虑是气虚发热。因为上午气机本应升发,可是身体却无力升发,继而引起气郁化热。表面上是气郁化热,实际上背后的原因是气太弱无力推动气血,属于阳虚发热或者气虚发热的范畴。治气虚发热,补气为主,增加推动力为辅。代表方剂是补中益气汤。如果是人参证的气虚,气虚的表现会非常明显,能够追问出一个明确的气虚病史。 2.如果通过脉色症判断排除了虚证,或者即使有虚证也不是当前的主证,此时出现的上午发热加重,则是郁证发热。因为郁滞造成的气机升发不起来,或者升发过程中受阻,都会造成郁而化热。治气机敝郁的方法是开结、推动、疏解。代表方剂是小柴胡汤。

表面上看气虚和郁滞都是郁而化热,而背后的原因不同,治法不同。但是当病情趋于复杂之后,当虚和郁两个病机叠加的时候,就不能简单的用这组规律判断了。这种情况的应对方法不外两种:1.先治其中一个病机,使该病机解决或减轻。只剩一个病机的时候,这组规律就又会显现出来。当前的合参信息会指示你治虚为主还是治实为主。假设需要治实为主,即使有虚证也得先治实,只是要注意治实的时候,尽量避免患者更虚。
2.合方——小柴胡剂加黄芪、或加人参。还是按照虚实关系调整方中虚实比例。