同学：己椒苈黄丸治肠间水气，“肠间”如何理解？ 淼师：“肠间”可以简单的理解为腹腔之内，也可以理解为整个下焦。这种痰饮水湿之气停于下焦，显然要通过二便排出来。于是临床中用了己椒苈黄丸后，痰饮水湿大概率走大便，小概率是走小便，也有可能是大小便一起走。显然这个方法是在治标，解决引起痰湿水饮积留的原因才是治本：

• 从病位的角度看——如果痰湿水饮存留的原因是脾失运化，只用此方攻痰湿水饮，不恢复脾的运化力，痰湿水饮还会再次出现。如果是肾主水的功能异常引起的水湿停留，就得治肾。
  
• 从病性角度看——邪气停留背后是什么性质的虚造成的。如果是阳虚，就得看是气虚的推动不利，还是热不足的蒸腾不利，还是疏泄不利，还是分清化浊的燥力不足，这些都能引起痰湿停留。如果是阴虚，正常的水分就无法被人体吸收、储存，反而停留为邪气。

先有这些概念，用这个概念构建自己的理论体系，再用诊法、治法验证构建的理论。只要做到理论、诊法、治法相兼容，一个方子的运用就可以千变万化。

比如，这个己椒苈黄丸可以用于减肥，针对那些长期便秘造成的肥胖。因为肠道排邪不畅，邪气久停化为痰湿，造成以实证为主证的肥胖，就可以用这个方子排邪减肥。如果是以虚证为主证的肥胖，就得用黄芪剂。如果是虚证造成痰湿停留的肥胖，就得虚实一起治。知道了病机，自然能够推演出一些规律性症状。比如，这种痰湿停留的肥胖极有可能表现为大肚腩。

• 从六经框架上看——从阳明到厥阴都有可能出现痰湿水饮结于肠间的实证，都可以用己椒苈黄丸。显然，如果单纯是阳明实证就简单了，基本一吃就好了，不用再考虑内在其他问题。而三阴病一定有虚证，久虚也一定表现出各种实症，己椒苈黄丸证就是其中之一。所以三阴病的己椒苈黄丸证，在攻邪时，要考虑内在的虚证。攻邪后，也要继续处理内在的虚证。
•  从脏腑的角度看——大肠、或小肠向外排邪的环节出问题了，造成痰湿水饮停留下焦。于是便秘、腹水等因排邪不利造成的下焦病症，就得用到己椒苈黄丸的治疗思路。

通过拆解此方会发现，如果把方中大黄换成通水道的药，就能治痰湿水饮停留阻滞水道的病。凡是与水道相关的脏腑病发此证（包括膀胱、肾、三焦、肺），都可以用这个变方解决。比如，痰湿阻滞水道，有可能被西医查出“蛋白尿”。

临床中需要使用不同的利水药来解决不同层次的问题，比如同样是利水，如果水中有热，就得根据热的多少来选择利水药：泽泻虽然有点寒凉性，但不足以清水道之热，可以用于寒热不明显的下焦水饮证。水道有小热就得用车前子。如果热盛，车前子那点清热力就不够了，就得用滑石。

同学：五倍子治疗“蛋白尿”是否有特效？

淼师：书上说“五倍子”是治疗蛋白尿的特效药。于是在方中加入此药，可以提高“标上”的疗效，让患者更有信心。但应注意，一定要在辨证（病位、病性、虚实、正邪、传变）有把握的基础上，使用这些特效药、特效方。如果辨证不准确，尤其是病性辨错，特效药也不会有特效。